- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 24
У родильницы Б., 28 лет, находящейся в послеродовой палате физиологического отделения, на 3 сутки после вторых своевременных родов появились жалобы на чувство жара и напряжения в области швов на промежности.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: острый сальпингоофорит 8 лет назад, эрозия шейки матки (2 года назад проведена диатермокоагуляция). Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 19 лет. Замужем в течение 6 лет. Первая беременность наступила через год после замужества, протекала нормально и закончилась своевременными физиологическими родами. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Дважды в сроках 24 и 39 недель при микроскопическом исследовании влагалищных выделений обнаруживались «ключевые» клетки и положительный амминный тест с 10% КОН. В связи с выявленным бактериальным вагинозом санировалась вагинальными таблетками «Тержинан».
Прошедшие роды продолжались 5 часов (родилась живая девочка массой 3950 г) и осложнились разрывом промежности 2 степени. Разрыв промежности был ушит, на кожу наложены 3 шёлковых шва. В первые 2 суток послеродового периода состояние родильницы было удовлетворительным, а с середины 3-х появились указанные жалобы.
Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Температура тела 37,2оС, пульс 84 в минуту, АД 120/75 мм рт ст., матка плотная, дно матки на середине расстояния между пупком и лоном, лохии кровянистые, в умеренном количестве, молочные железы мягкие, соски чистые, отделяется молозиво. Физиологические отправления без особенностей.
При осмотре промежности отмечается отёк и гиперемия раны промежности, шёлковые швы врезались в кожу, покрыты гнойным налётом.
Анализ крови: эритр. - 3,6х1012/л, гемоглобин – 115 г/л, цв. показатель - 0,88; лейкоциты -10,2х109/л; СОЭ - 24 мм/час.
Анализ мочи: цвет-светлый, удельный вес - 1018, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты - 2-3 в п/зр.
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Факторы, способствующие возникновению травм мягких тканей родового канала, и их профилактика.
Особенности ведения послеродового периода при наличии швов на промежности.
К какому этапу распространения инфекции относится данное осложнение (согласно классификации Бартельса-Сазонова).
Предложите рациональную тактику лечения родильницы.
Задача 24
Диагноз: Поздний послеродовой период. Послеродовая язва промежности.
Разрывам промежности способствуют: ригидные ткани промежности, продвижение головки по родовому каналу не малым косым размером, неправильная техника ручного пособия при прорезывании головки плода. крупный или переношенный плод, при разгибательных вставлениях головки плода, тазовом предлежании, При быстрых и стремительных родах, родоразрешение с использованием больших доз окситоцина за относительно короткое время, несвоевременный разрыв плодного пузыря, применение родоразрешающих операций, хронические воспалительные процессы, рубцовые изменения после старых травм или операций, поздний гестоз - снижается способность тканей к растяжению и адаптации к предлежащей части плода
Ведение послеродового периода со швами на промежности – открытый способ. Обработка швов 3-4 раза в сутки и после каждого мочеиспускания и дефекации, УФО швов. применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода. Очистительная клизма перед снятием швов. Швы с промежности снимают на 5 сутки.
Послеродовая язва относится к первому этапу распространения инфекции (Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки), инфинцирование послеоперационной раны на передней брюшной стенке после кесарева сечения.)
План ведения – снять швы, первичная хирургическая обработка раны, местные антисептики. Возможно наложение вторичных швов.