- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 22
Родильница В., 24 года, находится в физиологическом послеродовом отделении после вторых своевременных родов. На третьи сутки после родов пожаловалась на общую слабость, озноб, тошноту, сухость во рту, боли умеренной интенсивности, преимущественно в нижних отделах живота.
Из анамнеза: трое суток назад произведено экстренное кесарево сечение по поводу клинически узкого таза III степени несоответствия. К моменту операции в родах пациентка была около 8 часов, длительность безводного промежутка составила 14 часов. Операция протекала без технических особенностей, извлечена живая девочка массой 4120 г. В течение первых 2 суток после операции отмечался субфебрилитет до 37,3-37,5о С. Особых жалоб не предъявляла, состояние соответствовало суткам послеоперационного периода. Около 12 часов назад появились вышеописанные жалобы.
Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой, обложен сероватым налетом. Температура тела - 38,6оС. Пульс 108 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не выявлено. Повязка на передней брюшной стенкесухая. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны, имеется незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный над лоном и подвздошных областях.
Влагалищное исследование: Влагалище свободно проходимо для 2 поперечных пальцев. Шейка матки длиной около 1,5 см, цервикальный канал пропускает 4 см. Тело матки увеличено до 15 недель беременности, подвижное, болезненное при исследовании. Область придатков без особенностей. Выделения кровяные мутные с эхорозным запахом в небольшом количестве.
Ультразвуковое исследование: тело матки 156х89х80 мм (увеличено как при беременности 16 недель), резкий перегиб кпереди. Полость матки расширена до 24 мм, выполнена гипоэхогенными эхоструктурами, граница между эндометрием и миометрием нечёткая, отмечается отёк в области послеоперацинного шва на матке. В брюшной полости за маткой небольшое количество гипоэхогенного содержимого (свободная жидкость). Петли кишечника в нижних отделах незначительно раздуты.
Анализ крови: эритр. - 2,4х1012/л; гемоглобин - 90 г/л; цветн. показатель - 0,8; тромбоциты – 160х109/л, лейкоциты – 16,5х109/л; палочкоядерные формы – 15%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ - 42 мм/час.
Анализ мочи: Цвет соломенно-желтый; Удельный вес 1015; белок - 0,033 г/л; сахар - отр; ацетон - отр. Микроскопия осадка: Эпителиальные клетки - нет; Лейкоциты - 2-3 в п/зрения; эритроциты - 1-2 в п/з; цилиндры - нет; соли - не определяются.
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися клиникой "острого живота" в послеродовом периоде.
Принципы лечение данного осложнения родов. Методы контроля эффективности терапии.
Возможные причины данного осложнения у данной пациентки и особенности профилактики.
Предложите рациональную тактику ведения пациентки.
Задача 22
Диагноз: поздний послеродовой период (3-и сутки). Состояние после кесарева сечения. Острый метроэндометрит. Пельвиоперитонит. Анемия 1 степени.
Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели - серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит).
Дифференциальная диагностика с хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов), перекрутом и\или перфорацией придатковых образований
План ведения – комплексная противовоспалительная терапия, экстирпация матки без придатков, дренирование брюшной полости, полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом, инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов, В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы.
Методы контроля: клинический и лабораторный мониторинг, ультразвуковой контроль в динамике.
Причины данного осложнения: длительный безводный промежуток, оперированный орган.