- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 63
Пациентка Н., 40 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота справа.
В детстве перенесла краснуху, ветряную оспу, ангину, сотрясение мозга, перелом ключицы.
Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, последние 2 года нерегулярные. Половая жизнь с 24 лет. У пациентки в анамнез одни самопроизвольные роды. Абортов не было. Последние 10 лет при регулярной половой жизни беременность не наступала.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не выявлено.
При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется образование 10х8х5 см, эластической консистенции, с бугристой поверхностью, безболезненное, подвижное. Своды влагалища глубокие, выделения из половых путей слизистые.
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки нормальные: 60х40х48 мм, М-эхо 10 мм. Яичник слева 30х25 мм, обычной эхосруктуры. Справа от матки определяется образование 94х78х49 мм с неровным, поверхностью, гипоэхогенной структуры, многокамерное. По периферии образования определяется ткань яичника. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.
Диагноз и его обоснование диагноза.
Дифференциальный диагноз между кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников.
Классификация данной патологии.
Диагностика данной патологии.
Принципы лечения.
Задача 63
Правосторонняя кистома яичника.
Кистома яичника — это растущая доброкачественная опухоль яичника, представляющая собой полость (нередко многокамерную), заполненную жидкостью. Кистома растет не только за счет накопления внутри жидкости, но и в результате деления образующих опухоль клеток.
Дифференциальный диагноз с кистами (фолликулярная, желтого тела, текалютеиновые, паровариальные, дермоидная, эндометриоидная). Учитывать характер менструальной функции, величину и эхоструктуру образования.
Классификация кистом (доброкачественные опухоли из эпителилальной ткани):
-доброкачественные, пролиферирующие (пограничные) и малигнизированные
-серозного и муцинозного характера.
Диагностика – кроме клинических проявлений данные влагалищного и ультразвукового исследования; по показаниям выявление онкомаркеров (СА-125) и цитологическое исследование пунктата брюшной полости.
Лечение всех кистом – хирургическое – лапароскопическое - кистомэктомия
Задача 64
Больная П., 26 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли внизу живота. Заболела сегодня 2 часа назад, когда появились боли в животе, однократно была потеря сознания.
Общие анамнестические данные благоприятные. Менструации с 12 лет, установились через год, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, иногда болезненные. В анамнезе - 2 аборта, последний из которых год назад осложнился эндометритом. Последняя менструация 9 недель назад. Пациентка считала себя беременной.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины в гипогастрии. Перкуторно определяется жидкость в брюшной полости и притупление перкуторного тона в области правого гипогастрия.
Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре во влагалищных зеркалах и бимануальном исследовании установлено: шейка цилиндрической формы, цианотичная. Тело матки несколько больше нормы, тестоватой консистенции, справа в области придатков определяется образование 6x4 см, болезгненное при исследовании. Задний свод выбухает. Движения за шейку матки резко болезненные. Из цервикального канала – темные кровяные выделения.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 2,4х1012 Цвет светлый
Гемоглобин - 70г/л Удельный вес 1020
Цветн.показатель 0,9 Белок отр
Лейкоциты 6х109 Сахар отр
СОЭ 17 мм/час Ацетон отр
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки чуть больше нормы, М-эхо 19 мм. Яичник слева 34х19мм, обычной эхоструктуры. Правый яичник 38х20мм, в нем определяется желтое тело диаметром 17 мм. Справа между маткой и яичником определяется гетерогенное образование 28х39 мм. Свободная жидкость в брюшной полости в умеренном количестве.
1. Диагноз и его обоснование.
Дифференциальный диагноз между внематочной беременностью и апоплексией яичника.
Классификация описанной патологии.
Диагностика описанной патологии.
Врачебная тактика при шеечной беременности.
Задача 64
Правосторонняя (трубная) внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Отягощенный гинекологический анамнез (2 аборта и эндометрит).
Дифференциальный диагноз: при апоплексии яичника отсутствуют сомнительные признаки беременности, в т.ч. тесты на беременность, отрицательные ХГ и ультразвуковые признаки беременности; кровотечение, как правило, возникает в середине менстр.цикла.
Классификация внематочной бер-ти:
– прогрессирующая, нарушенная (трубный аборт, разрыв трубы);
по локализации – трубная (в ампулярном, интерстициальном и истмическом отделах), яичниковая, брюшная, шеечная, в рудиментарном роге матки.
Диагностика – сомнительные признаки беременности, ультразвуковое исследование, концентрация ХГ, лапаросокпия. Проявления зависят от клинической стадии трубной беременности.
Врачебная тактика при внематочной беременности – тубэктомия лапароскопическим или лапаротомным доступом. Значительно реже – консервативно-пластические операции или консервативное лечение.
При шеечной беременности – экстирпация матки.