- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 47
Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена пациентка С., 31 года. При поступлении больная предъявляла жалобы на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Описанные симптомы появились около недели назад через 3 дня после окончания очередной менструации.
Соматический анамнез без особенностей.
Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Было 4 беременности, все закончилась своевременными родами. Последние роды осложнились остатками плацентарной ткани, по поводу которых выполнено выскабливание матки. После выскабливания в течение 5 дней отмечалась субфебрильная температура.
Объективное обследование: состояние средней тяжести, пульс 114 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст., температура тела 38,90 С. Живот при пальпации болезненный в гипогастрии. Здесь же определяется положительный симптом мышечной защиты и Щеткина-Блюмберга.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, без патологических изменений, зев закрыт, при смещении шейки отмечается болезненность. Во влагалище небольшое количество гноевидных белей. Матка не контурируется. Справа и слева в области придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 3,2х1012 Цвет насыщенный
Гемоглобин - 135 г/л Удельный вес 1026
Цветн.показатель 0,8 Белок 0,6 г/л
Лейкоциты 19х109
СОЭ 42 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки смещено кпереди, размеры матки не увеличены, М-эхо 6 мм, однородной эхоструктуры. Яичник слева 32х20х17 мм, обычной эхоструктуры, яичник справа 31х19х17 мм, обычной эхоструктуры. По обе стороны от матки определяются образования продолговатой формы, гипоэхогенной структуры, с нечетким контуром размерами слева 98х30х29 мм, справа 109х42х34 мм. Позади матки жидкостное образование неправильной формы 54х38 мм, не ограниченное капсулой - свободная жидкость.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите наиболее значимые возбудители данной патологии.
3. Ультразвуковые признаки воспаления придатков матки.
4. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях придатков
матки.
5. Методы детоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Задача 47
Диагноз: двухсторонние пиосальпинксы, перитонит.
Пиосальпинкс – замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части.
Наиболее значимые возбудители – хламидии и гонококки с возможным присоединением вторичной инфекции. Наиболее часто при пиосальпинксе выявляются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, протеи, клебсиеллы, энтерококки, которые выступают изолированно или образуют микробные ассоциации.
Ультразвуковые признаки – увеличение яичников, «размытость» их контуров, свободная жидкость в заднем своде, жидкостные образования (сактосальпинксы).
Показания к оперативному лечению: перитонит, наличие мешетчатых образований, безуспешность консервативной терапии, перфорация мешечатых образований.
План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, заднюю кольпотомию (разрез задней стенки влагалища) и дренирование брюшной полости.
Методы детоксикации: энтеросорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация, УФО крови, гипербарическая оксигенация, антиоксидантная терапия.