53. Порушення автоматизму. Класифікація, патогенез, прояви.

Порушення автоматизму серця - це патологія провідникової системи

серця.

1. Номотопні аритмії: генерація імпульсів до скорочення, як і в нормі,

відбувається в синусно-передсердному вузлі. До цієї групи

відносять:

а) синусну тахікардію - збільшення ЧСС

б) синусну брадикардію - зменшення ЧСС

в) синусну (дихальну) аритмію - зміну ЧСС у різні фази дихального

циклу (прискорення при вдиху і уповільнення при видиху).

2. Гетеротропні аритмії - синдром слабкості синусно- передсердного

вузла.

Генерація імпульсів до скорочення відбувається не в

синусно-передсердному вузлі, а в інших структурах провідникової

системи, що є водіями ритму ІІ і ІІІ порядку. Синдром розвивається

в результаті зменшення активності або припинення діяльності

синусно-передсердного вузла при ушкодженні його клітин або

первинних функціональних порушеннях. При цьому можуть

розвиватися такі види патологічних ритмів серця:

а) передсердний повільний ритм - водій ритму міститься в

структурах лівого передсердя, ЧСС < 70 уд/хв.;

б) атріовентрикулярний ритм - джерелом імпульсів є водії ритму ІІ

порядку (верхня, середня або нижня частина АВВ), ЧСС залежно від

місця генерації імпульсів зменшується від 70 до 40/хв.

в) ідіовентрикулярний шлуночковий ритм - генерація імпульсів

відбувається у водіях ритму ІІІ порядку (пучок Гібса або його

ніжки), ЧСС < 40/хв.

Зміна показників, від яких залежить ЧСС (максимальний діастолічний

потенціал, критичний потенціал та швидкість діастолічної деполяризації)

веде до зміни частоти генерації імпульсів або до появи інших джерел і

пульсації, якщо ці зміни виникають в інших, здатних до збудження

ділянках серця і призводить до появи в них потенціалів дії. При зменшенні

рівня максимального діастолічного потенціалу клітин САВ. При

наближенні до нього максимального діастолічного потенціалу або

54. Екстрасистоли: механізм виникнення ектопічних вогнищ

збудження, види екстрасистол та основні особливості ЕКГ при різних

видах екстрасистол.

Екстрасистолія - це вид аритмій, обумовлених порушенням функції

збудливості, що виявляє себе виникненням позачергових скорочень серця

або тільки шлуночків.

Екстрасистола – вид аритмій, зумовлених порушенням провідності, що

проявляється виникненням позачергових скорочень серця, чи тільки

шлуночків.

І Синусна. Внасл передчасного збудження частини кл сино-атріального

вузла. ЕКГ – не відрізн від норм, зменш діаст інтервалу Т-Р. Вкороч

діастола, зменш наповнення шлуночків – зменш пульсова хвиля.

ІІ Передсердна. Наявність вогнища ектопічного збудження в різних

ділянках передсердь. ЕКГ: викривлення ф-ми Р, збережений QRST,

подовж діаст інтервал після екстрасист. Збудження йде ретроградно,

передчасно розряджає норм синус імпульс, що збігається зі збудж шлун. Є

неповна компенс пауза.

ІІІ Передс-шлуночкова. Виникнення додатк імп в передс-шлун вузлі.

Хвиля збудж поширюється у шлун – нормально, у передс – ретроградно.

Негативний Р, може збігатись з QRST. Діастол інтервал подовжений.

IV Шлуночкова. Є повна компенс пауза – внасл того, що збудж, що

охоплює шлун, не передається через передс-шлун вузол на передс,

черговий норм імпульс з сино-атр вузла не поширюється на шлуночки, які

– в фазі рефрактерності.