154. Колапс. Етіологія, патогенез.

Колапс — це судинна недостатність, що швидко розвивається і характеризується в першу чергу падінням судинного тонусу, а також гострим зменшенням об'єму циркулюючої крові. При цьому відбувається зменшення припливу венозної крові до серця, зниження серцевого виштовху, падіння артеріального й венозного тиску, порушуються перфузія тканин і обмін речовин, настає гіпоксія головного мозку, пригнічуються життєво важливі функції організму.

Етіологія

Розвивається при масивній крововтраті в результаті швидкого зменшення циркулюючої крові. Колапс може також спостерігатися при гострих захворюваннях внутрішніх органів (перитоніт, гострий панкреатит, дуоденіт, ерозивний гастрит), при захворюваннях серця, які супроводжуються різким і швидким зменшенням ударного об’єму (інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, гострий міокардит або перикардит з нагромадженням випоту в порожнині перікарда).

Патогенез

֍ У патогенезі умовно можна виділити два основних механізми:

1) падіння тонусу артеріол і вен у результаті дії інфекційних, токсичних, фізичних, алергічних і інших факторів безпосередньо на судинну стінку, судинноруховий центр і на судинні рецептори (синокаротидної зони, дуги аорти);

2) швидке зменшення маси циркулюючої крові (крововтрата, плазмовтрата). Зменшення об’єму циркулюючої крові приводить до зниження повернення крові до серця по венах великого кола кровообігу і відповідно серцевого викиду.

При цьому порушується система мікроциркуляції, кров скупчується в капілярах, падає кров'яний тиск, розвивається циркуляторна гіпоксія, метаболічний ацидоз, підвищується проникність судин. Це сприяє переходу води та електролітів із крові в міжклітинний простір, порушуються реологічні властивості крові, виникає гіперкоагуляція крові і патологічна агрегація еритроцитів і тромбоцитів, що створює умови для утворення мікротромбів. При затяжному перебігу колапсу в результаті гіпоксії і порушення обміну речовин звільняються вазоактивні речовини (гістамін, кініни, простагландини) і утворюються тканинні метаболіти –молочна кислота, аденозин і його похідні, які викликають гіпотонію.

Основні прояви патогенезу і загальні прояви колапсу

Ланки

Прояви

Посилення розладів ф-цій ССС

Коронарна недост., зниження ударного і серцевого викиду, гіпоперфузія тканин, венозний застій, перерозподіл кровотоку, капіляротрофічна недостатність;

Порушення функції нервової системи

Загальмованість, апатія, тремтіння пальців рук, судоми, зниж. Нервово-мязової збудливості, розлади свідомості

Розлади газообміну в легенях

Часте поверхневе дихання, гіпоксемія і гіперкапнія крові, відтікаючої від легень

Порушення екскреторної функції нирок

Олігурія, гіперстенурія, гіперазотемія

Порушення функції печінки (при тяжкому перебігу колапсу)

Парціальна або тотальна печінкова недостатність

Розлади в системі крові і гемостазі

Підвищення в’язкості крові, гіповолемія, агрегація тромбоцитів і еритроцитів, тромбоутворення, сладж-синдром