108. Причини та механізми порушення клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції та секреції. Використання функціональних проб для визначення стану основних функцій нирок.

Порушення клубочкової фільтрації

• зниження ефективного фільтраційного тиску при гіпотензивних станах (гіпотензії, колапсі та ін.), ішемії нирки (нирок), гіповолемічних станах;

• зменшення площі клубочкового фільтрату; спостерігається при некрозі нирки (нирок) або її частини, мієломній хворобі, хронічних гломерулонефритах та інших станах;

• зниження проникності фільтраційного бар'єру внаслідок потовщення, реорганізації базальної мембрани або інших її змін; відбувається при хронічних гломерулонефритах, цукровому діабеті, амілоїдозі та інших хворобах

• збільшення проникності фільтраційного бар'єра (наприклад, внаслідок розпушення базальної мембрани) під впливом БАВ-медіаторів запалення або алергії (гістаміну, кінінів, гідролітичних ферментів).

Порушення канальцевої реабсорбції

при різних ферментопатіях і дефектах систем трансепітеліального перенесення 6 речовин (наприклад, амінокислот, альбуміну, глюкози, лактату, бікарбонатів та ін.), а також мембранопатій епітелію і базальних мембран ниркових канальців.

Порушення секреції

при генних дефектах і призводять до цистинурії, аміноацидурії, фосфатурії, печінкового діабету, бікарбонатурії, ниркового ацидозу.

Проба Зимницького. Дає можливість констатувати ранні порушення концентраційної функції нирок.

Метод кліренсу - дозволяє оцінити здатність нирок очищати кров.

Метод Реберга дозволяє оцінити функцію клубочкової фільтрації і канальцевої реабсорбції нирок.

109. Кількісні та якісні зміни складу сечі. Олігурія, анурія та поліурія. Водний, осмотичний та гіпертензивний діурез. Гіпо- та ізостенурія.

Якісні зміни сечі

Сеча здорової людини прозора, світло-жовтого кольору. Реакціясечі в норміслабокисла, її pH коливаєтьсявід 5,0 до 7,0 і залежитьвід характеру харчування.

Кількісні зміни сечі

В нормі добовий діурез повинен складати близько 1,5 л, денний діурез – в 3 рази перевищувати нічний, значення питомої ваги хоча б в одній із порцій не має бути меншим 1022, різниця між мінімальним та максимальним значенням питомої ваги має бути значною (не менше 10).

Олігурія – це зменшення діурезу нижче облігатногообєму, тобто 700мл/добу. Анурія –це повна відсутність діурезу. Причиною олігуріії є пор.клуб. фільтрації коли ШКФ стає нижче 10мл/хв. Веде до гіпергідрії, гіпернатрійкалійємії, азотемії. 

Поліурія – це зб.діурезу вище 1,8л. Причини:позаниркові (психогенна полідипсія, пор.водно-сольового обміну, напр.нецукровий діабет) та ниркові (поліурична стадія Г та ХНН).

Види поліурії: 1)водний діурез (змен.факультативної реабсорбції води при водному навантаженні, нецукровому діабеті. Сеча гіпотонічна).

2)осмотичний діурез (салурез, при пор.реабсорбції електролітів, підвищенні вмісту порогових р-н у первинній сечі напр.приц.діабеті, дії поганореабсорбуючих р-н та салуретиків.

3)гіпертензивний діурез (АГ, прискорення кровотоку у прямих судинах мозкового шару і збільшення конвекційного транспорту – вимивання На, СІ сечовини з інтерстицію – зменшується осмотичний тиск позаклітинної рідини і змен.реабс.води). 

Гіпо-ізостенурія. Гіпостенуріяхар.зменш.відносної щільності сечі до 1012-1006, при чому добові зміни незначні. Хар.пор.концентраційної здатності нирок; якщо на фоні олігурії – це ураж.і клубочків і канальців.

При повній втраті нирками здатності концентрувати сечу роз.ізостенурія, коли щільність сечі дор.щільності фільтрату 1010 та не змінюється проттягом доби (монотонний діурез).