Проводниковое обезболивание верхнего века

Для проводникового обезболивания верхнего века прихо­дится производить, исходя из топографо-анатомических отно­шений иннервирующих его нервов, периферическую анестезию •слезного нерва, анестезию надглазничного нерва и перифери­ческую анестезию лобного и надблокового нервов.

Анестезия слезного нерва

Указательный палец левой руки нащупывает наружный уча­сток верхнего века выше и латеральнее наружного угла век. Игла вкалывается на 0,5 см впереди пальца в кожу, верхнего

346

века, где и выпускается медленно 0,5—1 мл обезболивающего раствора, направив его в сторону пальца (рис. 168).

Анестезия надглазничного нерва

Надглазничный нерв выходит из глазницы и посередине огибает верхний край ее в области надглазничной вырезки incisura supra orbitalis. Середина верхнего края глазницы и яв­ляется местом целевого пункта этой анестезии. _______

Надглазничная вырезка, нижнеглазничное и подбородочное отверстия находятся на одной вертикальной линии.

Техника анестезии. Указательный палец левой руки накла­дывается на латеральную половину верхнего края глазницы при инъекции справа и на медиальную часть этого края при

347

инъекции слева (рис. 169 и 170). В обоих случаях конец паль­ца доводится до середины верхнеглазничного края, являюще­гося местом целевого пункта этой анестезии. Игла с обеих сторон вкалывается правой рукой в кожу над местом выхода нерва из глазницы до кости, где вводится 0,5 мл обезболива­ющего раствора (см. рис. 169 и 170).

При этой анестезирующей инъекции, как правило, обезбо­ливается также и периферический конец лобного нерва, кото­рый выходит из глазницы вблизи надглазничного нерва.

Как указывает Войно-Ясенецкий, надо иметь в виду, что непосредственно над верхним краем глазницы лобный и над­глазничный нервы проходят под лобной и круговой мышцами глаза и только у верхнего края этой последней становятся под­кожными; поэтому инъекция должна быть сделана непосред­ственно над костью, под мышцами, а не в подкожной клет­чатке.

С помощью этой анестезии обезболивается не только сред­ний большой участок верхнего века (кожа и конъюнктива), не и значительный участок кожи лба, а также мышцы и надко­стница. Эта анестезия дает возможность безболезненно опери­ровать и на лобной кости.

Анестезия лобного и надблокового нервов

Конечные ветви лобного и надблокового нервов разветвля­ются близко друг от друга (см. рис. 166), и выпущенный рас­твор в области внутренней части верхнего века обезболивает сразу обе веточки. Таким об­разом, одной инъекцией обезболиваются оба нерва.

Техника анестезии лобного и надблокового нервов

Указательным пальцем левой руки нащупывают ко­жу внутреннего участка верхнего века выше и внут­реннее внутреннего угла век. Иглу вкалывают у конца пальца косо в направлении от пальца наружу и выпус­кают 0,5 мл обезболивающего раствора (рис. 171).

Как указывалось выше, при центральной глазничной ане­стезии лобного и слезного нервов обезболивается, помимо ука­занных участков глазничной и лобной областей, также и верх­нее веко, поскольку надглазничный, лобный и надблоковый нервы являются периферическими ветвями лобного нерва.