16.Наиболее частые отклонения физического развития детей, нарушения весо-ростовых соотношений, их причины. Понятие о гигантизме, нанизме, гипостатуре, гипотрофии и паратрофии.

Причинами задержки роста и массы тела:

1.нарушения питания –голодания,снижением аппетита или переваривания.

2. заболевания с хронической тканевой гипоксии. -хронические заболевания легких, пороки сердца, тяжелые анемии.

3.заболеваниям эндокринного аппарата, желез внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны – стимуляторы роста. Это гипофиз с недостаточной продукцией гормона роста, щитовидная железа, реже – железы, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, или поджелудочная железа.

Самым тяжелым отклонением в физическом развитии является детский церебральный паралич – ДЦП. Микроцефалия.

Гипотрофия- нарушение ФР ребенка первых лет жизни, при котором имеется уменьшение фактической массы тела

•Врожденная -пренатальная ставится после рождения. Рассчитывается массо-ростовой коэффициент: МРК=масса,г/длина, см. Нор: 60-80. Степени: 1ст.- МРК=59-56; 2 ст.-МРК=55-50;

3 ст.- МРК=49 и меньше

.• Если у ребенка с нормальной массой при рождении, после 1 мес выявлен дефицит - постнатальной . Ее степени: 1 степень –дефицит массы 11-20%; 2-ая -21-30%; 3- я- более 31% .

• Клинические признаки гипотрофии: уменьшение толщины подкожной клетчатки,

Гипостатура- пропорциональное отставание длины и массы тела в сравнении с нормативными показателями. В основе лежат тяжелые нейроэндокринные нарушения, ВПС, энцефалопатии.

• После 1 года такое состояние- алиментарный субнанизм. Старше 1 года это состояние – тучность, ожирение. Недост пит – параллельн задержка и роста и массы.

Паратрофия- хроническое расстройствово питания, при котором имеется увеличение массы тела более, чем на 10%. • 1 ст- 11-20%; 2 ст.-21-30%; 3 ст.-31% и более.

Нанизм (карликовость)- нарушение ФР, при котором имеется отставание в росте в сравнении со средними значениями в популяции. В основе – генетические нарушения роста.

• Белая раса: карлики - женщины- меньше 120 см, мужчины - меньше 130 см.;

• Клиника: - сухая морщинистая кожа с желтоватым оттенком;- детские черты лица; недостаточное развитие мышц, низкое АД, бесплодие. Причиной -потеря чувствительности тканевых рецепторов к соматотропному гормону или инсулиноподобным факторам роста.

Гигантизм – чрезмерное увеличение роста, связанное с избыточной продукцией СТГ в гипофизе

17.Половое развитие у детей. Сроки полового созревания. Методы оценки формирования вторичных половых признаков у мальчиков и девочек.

Период полового созревания - это достижение организмом половой зрелости и называется переходным или пубертатным периодом. Повышается деятельность гипоталамо-гипофизарной системы (высшие центры эндокринной системы в головном мозге), стимулируют функцию половых желез - яичек у мальчиков и яичников у девочек. Увеличивается секреция половых гормонов - андрогенов и эстрагенов. Возрастает продукция гормона роста и гормона, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железой.

Сочетанное действие гормонов роста, половых и щитовидной желез, обуславливает изменения - ускорение физического развития, развитие половых органов и появление вторичных половых признаков.

Сроки наступления полового созревания зависят:

• наследственных особенностей,

• бытовых, социально - климатических условий,

• состояния здоровья, характера питания.

Задержкой полового созревания считается отсутствие признаков у девочек старше 13 лет, а у мальчиков старше 14 лет.

Девочки вступают в период полового созревания в 10—12 лет.

Но уже в 8—10 лет отмечаются округление бедер и ягодиц, расширение таза;

в 9—10 околососковый кружок выступает над кожей груди;

в 10—11 -единичные волосы на лобке и в подмышечных впадинах, развитие молочных желез (начало роста);

в 12-14 первая менструация

в 15—16 регулярные менструации, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, увеличиваются молочные железы.

Параллельно с половым созреванием происходит интенсивный рост, пик на 12 лет и достигает 9 см в год.

В 16—18 лет наступает постепенная остановка роста.

У мальчиков начало в 12—14 лет.

10—11 лет — увеличение размеров яичек и полового члена;

11—12 лет — пигментация мошонки, начало оволосения на лобке;

12—13 лет — рост волос на лобке, увеличение полового члена и яичек;

13—14 лет — начало изменения голоса, оволосения в подмышечной области, на верхней губе, развитие мускулатуры; 14—15 лет — дальнейшее прогрессирование полового созревания, первые поллюции;

18—20 лет — завершение полового созревания, оволосение по мужскому типу.

Пик роста на 14 лет и достигает 10—12 см в год. В 18—20 лет отмечается постепенная остановка роста.

Полового созревания оценивается по выраженности вторичных половых признаков. У девочек это рост волосяного покрова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (А), развитие грудных желез (Ma) и возраст первой менструации (Me). У мальчиков, кроме роста волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах, оцениваются мутация голоса (V), оволосение лица (F) и формирование кадыка (L).

Развитие волосяного покрова на лобке:

отсутствие волос — Р0;

единичные — Р1;

волосы на центральном участке лобка более густые, длинные — Р2;

на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые — Р3;

расположены по всей области лобка, переходят на бедра—Р4.

Развитие волосяного покрова в подмышечной впадине:

отсутствие— А0;

единичные— А1;

редкие на центральном участке впадины — А2; в

густые, вьющиеся по всей впадине — А3.

Развитие молочных желез:

железы не выдаются над поверхностью грудной клетки — Ма0;

несколько выдаются, околососковый кружок вместе с соском образует единый конус — Ma1;

значительно выдаются, вместе с соском и околососковым кружком имеют форму конуса — Ма2;

тело железы округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком — Ма3.

18.«Биологическая» акселерация развития детей /определение, признаки, основные теории/, значение акселерации для педиатрии.

Акселерация - ускорение возрастного развития путем сдвига морфогенеза на более ранние стадии онтогенеза. Более раннем достижении определенных этапов биологического (физического и полового) развития и завершении созревания организма.

В качестве основных проявлений:

• рост годовалых в среднем на 4—5 см, а масса тела на 1—2 кг больше, чем 50 лет назад

•более раннее прорезывание первых зубов, смена их на постоянные на 1—2 года раньше;

•более раннее появление ядер окостенения у мальчиков и девочек;

•более раннее увеличение длины и массы тела детей дошкольного и школьного возраста;

•половое развитие мальчиков и девочек заканчивается на 1,5—2 года раньше, чем в начале XX века, за каждые 10 лет наступление менструации у девочек ускоряется на 4—6 месяцев.

На основании антропометрических показателей и уровня биологической зрелости выделяются гармонический и дисгармонический типы. К первому относятся те дети, у которых антропометрические показатели и уровень биологической зрелости выше средних значений, ко второму типу - дети, у которых отмечается усиленный рост тела в длину без оускорения полового развития или раннее половое созревание без усиленного роста.

теории (Лисицын):

• Физико-химические:

1) влияние солнечной радиации, удлинение светового дня;

2) влияние магнитного поля

4) повышенной концентрации углекислого газа, вызванной ростом производства.

• Теории отдельных факторов условий жизни:

улучшение условий жизни, питани и медицинского обслуживания

• Генетические:

1 .смешения популяций

Неативные последстви: юолее быстрое старение, омоложение болезеней, дисгармоничность, отставание в развитии внутрених оранов.