Врожденные пороки сердца

Наиболее важными компонентами являются изменения гемодинамики внутри сердца: синдрома шлюза, т.е. сужения, препятствующего кровотоку, и синдрома сброса.

Внесердечными синдромами являются нарушения кровообращения в малом или большом круге кровообращения, а также оксигенации крови.

I. Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс):

ДМЖП; ДМПП, открытый артериальный проток;

II. Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией:

1) тетрада Фалло; 3) синдром гипоплазии левого сердца;

III. Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза);

1) стеноз легочной артерии; 2) стеноз аорты; 3) коарктация аорты;

39.Рост и развитие сердца в постнатальном периоде. Особенности функции проводящей системы сердца. Возрастные особенности ЭКГ у детей.

Масса сердца у новорожденных -0,8% от массы тела=25г, у взрослых (0,4%). К 1г возростает в 2раза, к 2-3-утраивается, к 15-16г ув в 10 раз.

Расположено поперечно, находится над высокорасположеной диафрагмой и имеет округлую форму. Предсердия по сравнению с желудочками имеет больший объем, чем у взрослых. На протежении 20-30 дней после рождение-уменьшение массы правго желудочка. После 6мес ЛЖ поворачивается вниз и кзади. Имеются гранисы сердечной тупост

Особености сердечной мышцы:

1)мышеные волокна тонкие, расположены близко др от др, содержат много ядер. Хорошо развита сеть кровеносных сосудов(особенно МКК)

Проводимая система: сердечно провоядщие миоциты содержат больше саркоплазмы, чем мышечные. Главная часть проводимой ситсемы (стволовой)-находится в толще мышечной части межжелудочковой перегородки (интрамуральный тип).

Проводниковая система-главная часть находится в мембранозной части (септальный тип).

В период с 3 до 7–8 лет при относительно медленном темпе роста массы сердца происходят тканевая дифференцировка, обогащение соединительной и эластической тканью, утолщение мышечных волокон.

На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца.

В конце периода новорожденности границы сердца смещаются во фронтальной плоскости вправо, правая граница удаляется от правого края грудины, а левая, наоборот, приближается к левому краю.

В грудном возрасте поворот сердца справа налево вокруг вертикальной оси, правая и левая границы его приближаются к краю грудины.

Нижняя граница относительно стабильна вплоть до 6–7 лет жизни.

Верхняя граница сердца постепенно опускается. За первый месяц жизни от уровня первого межреберья II ребро доходит до второго межреберья, а к 7 годам – до третьего межреберья.

Особенности экг.

Наибольшая величина забца Р во 2ст отведении. Унормостеников Р(+) во всех отведения, кроме aVR, где все зубцы (-)

У астеников-величена Р ув в 3ст отв, и АВФ отв, при этом в отведении АВЛ Р(-).

При горизонтальном положении сердца в грудной клетки у гиперстеников-Р ув в отведения 1 и АВЛ и ум в 3 и АВФ, а в 3ст отв может стать (-).

Таким обрахом у здоровых детй Р в отведениях 1,2, авф(+), в 3, авл-м.б. (+), двухфазным или (-), а в АВР всегда (-).

P не превышает 0,1 с.

Интервал Р–Q или Р–R включает в себя зубец Р и изоэлектрическую линию от Р до зубца Q или R.

У новорожденных 0,08–0,14 с, у грудных детей – 0,08–0,16 с, у старших – от 0,10 до 0,18 с.

Зубец R всегда направлен вверх. Новорожденным свойственны колебания высоты зубца в пределах одного и того же отведения – электрическая альтернация.

Зубец S – непостоянный отрицательный зубец. В раннем возрасте часто является глубоким в I стандартном отведении. Желудочковый комплекс QRS и зубец Т,- распространение возбуждения в миокарде желудочков (деполяризация) и угасание этого возбуждения (реполяризация), QRS-у детей от 0,04 до 0,09с, у грудных-не шире 0,07. Q-у детей не постоянен.

Электрическая ось сердца. Определяется степенью одностороннего преобладания электрической активности желудочков и положением сердца в грудной клетке. Измеряется соотношением зубцов R и S в двух стандартных отведениях – I и III. У новорожденных -отклонение вправо, от 3 мес до 1 года уменьшается . Свойственное возрасту положение электрической оси может изменяться при возникновении блокад или гипертрофии одного из желудочков.