31.Морфологические и функциональные особенности кожи у детей. Семиотика основных ее изменений /окраска, эластичность, влажность, сыпи/.

Кожа состоит: эпидермиса и дермы. Эпидермис в 3-4 раза тоньше у ребенка, чем у взрослого. Внутренний слой составляет базальный, или зародышевый слой, из которого образуются клетки шиповатого, зернистого, стекловидного, рогового слоев и оформляется многослойный эпидермис кожи.

Базальный слой у новорожденных выражен хорошо и представлен двумя видами клеток: базальными и меланоцитами.

Зернистый слой выражен слабо, объясняется значительная прозрачность кожи новорожденных, розовый цвет.

Роговой слой у новорожденных тонок состоит из 2–3 рядов ороговевших клеток, но структура клеток эпидермиса более рыхлая, содержит больше воды, впечатление большей толщины.

Дерма: слабо развиты эластичные и мышечные волокна, потовые не доразвиты. Кровоснобжение на 50% больше чем у взрослого.Кожа содержит много воды у взрослых 6%, у новорожденного 17%-внеклеточная жидкость. Тургор ткани хорош за счет большого количесва воды и высокого кровоснобжения. Ребенок легко обезвоживается за счет внеклеточной жидкости (в следствии увеличение складчатости кожи). Своеобразная окраска при рождении ярко-крансая, но по мере роста бледнеет и преборитает темноваты отенок и виден капилярный рисунок.

Функции кожи:

1.защитная (механическя, бактериальная, от атмосфернвх влияний-температура,)- Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, более склонна к шелушению и более слабого функционирования железистого аппарата кожи.Это делают ее легко ранимой и склонной к воспалениям. рН=7

2)теплорегуляция-реализуется ч/з механизм конвенции и потоотделения).- (около 80% теплоотдачи) несовершенна у новорожденных и у детей первых месяцев, связано с большей поверхностью тела, развитой сетью сосудов. Рецепторы не сразу реагируют на изменение окр среды-охлаждение.

3)витоминообразования-вит Д, ч\з УФО и ч/з питание

4)орган чувств(тактильные рецепторы, болевые ощущения)

5)дыхательная. Интенсивность кожного дыхания велика, у новорожденного в 8 раз сильнее, чем у взрослого.

Резорбционная функция кожи у детей повышена (тонкость рогового слоя, обилие сосудов). Противопоказано применение некоторых веществ в мазях, кремах, пастах.

Потовые железы появляются на 8-й неделе, в первую очередь, на ладонях и подошвах. Количество к рождению такое же, как у взрослого человека. По мере роста число потовых желез уменьшается. В первые дни число эккринных потовых желез на 1 см поверхности -более 1000, то к концу первого года 550–500, а к 15 годам – 200, у взрослого человека – 150.

Сальные железы-по всей коже, за исключением ладоней и подошв. Начинают функционировать уже на 4-м месяце внутриутробно.

Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными.

Цвет кожи зависит от количества кожного пигмента (меланина), толщины рогового слоя, степени кровоснабжения, , состава крови (уровень эритроцитов и гемоглобина), степени облучения ультрафиолетовыми лучами.

Бледность кожи вследствие анемии, отека, спазма сосудов (охлаждение, страх), при недостаточном наполнении кровью сосудистого русла-при стенозе или недостаточности аортальных клапанов.

Краснота кожи (гиперемия) под воздействием высокой и низкой температур, механическом раздражении. Патологическая при заболеваниях, при эритроцитозе (увеличении числа эритроцитов).

Желтушность кожи и склер. Для ребенка (за исключением новорожденного) желтуха всегда является признаком болезни. При употреблении большого количества, содержащих красящие вещества-окрашивается только кожа, при истинных (печеночных) желтухах желтеют также склеры.

Цианоз - при падении содержания оксигемоглобина ниже 95%.

Морфологические элементы делятся на первичные и вторичные. К первичным -сыпи, появляющиеся на неизмененной коже (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок); ко вторичным – высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов (чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия).

Для определения толщины и эластичности кожи захватить кожу (без подкожного жирового слоя) в небольшую складку, затем пальцы надо разжать.

Влажность: груди, туловище, в подмышечных и паховых областях, на конечностях, ладонях и подошвах.

Для определения состояния кровеносных сосудов-симптомов. Симптом жгута -Патологическим более 4–5 петехиальных.Симптом щипка.

Молоточковый симптом.При появлении на коже геморрагий -положительным.

Дермографизма. Отмечают вид (белый, красный), скорость появления и исчезновения, размеры (разлитой или неразлитой).

32.Развитие сальных и потовых желез. Изменение кожи при дефектах ухода /потница, опрелости, гнойничковые поражения/. Уход за кожей и слизистыми грудного ребенка. Воспитание навыков личной гигиены.

Потовые железы появляются на 8-й неделе, с перва на ладонях и подошвах. Количество к рождению такое же, как у взрослого. По мере роста число уменьшается. в первые дни жизни число эккринных потовых желез на 1 см поверхности тела -более 1000, то к концу первого года 550–500, а к 15 годам – 200, у взрослого– 150.

Морфологическое формирование эккринных желез к рождению не заканчивается. Недоразвитыми оказываются выводящие протоки,-несовершенство потоотделения. Темпы становления потоотделения наиболее высоки на 1-м и 2-м месяцах жизни. Маленькие отвечают потоотделением на снижение температуры.

Апокринные железы-закладываются 16-22нед внутриутробно(ф-я пределения запаха человека, животного), Начало активности их 8–10 лет.

Сальные железы по всей коже, за исключением ладоней и подошв. Они начинают функционировать внутриутробно и окончательно функционируют в 4м месяце.

В момент рождения кожа покрыта толстым слоем смазки. Сыровидная смазка состоит из жира, холестерина, в ней много гликогена. После очищения кожа несколько отечна, бледна. Первоначальная бледность сменяется краснотой с несколько цианотичным оттенком – физиологический катар кожи, у недоношенных физиологический катар выражен резко. Краснота достигает максимума в течение 1–2-го дня жизни, а затем сменяется мелким шелушением эпидермиса.

Наряду с эритемой могут наблюдаться явления токсической эритемы. Основным элементом -папулы, реже пустулы 1–2 мм в диаметре, окруженные розовым венчиком.

Потницы – множество прозрачных, величиной с просяное зерно узелков без гиперемированного венчика по периферии и зуда. Высыпания на туловище. Дети, не получающие оптимального ухода, склонны формировать химический дерматит промежности и бедер, так называемый «пеленочный дерматит». И потница, и пеленочный дерматит могут осложниться инфекцией.

Маловесные дети на многие факторы окружения (охлаждение) и изменения внутренней среды -уплотнений кожи и подкожной клетчатки- склеремой. Процесс начинается с кожи лица или бедер. Склередема - ограниченный по протяженности отек и затверденение кожи, чаще на голенях или бедрах-ограничено областью отека кожи и подкожной клетчатки.

«Мраморная кожа» –появление сетчато-кружевного рисунка на коже при доминировании розово-красного или синюшного компонентов окраски сетки. Свидетельствует о незрелости регуляции сосудистого тонуса и исчезает по мере роста и увеличения массы.

Монголоидные пятна – пятна светло-серой или голубой окраски кожи преимущественно на крестце, затем на задней поверхности бедер, голеней, спины и плеч. Их исчезновение в течение нескольких лет.

Желтушности кожных покровов и склер (физиологическая желтуха новорожденных) у 80% детей. Желтушная окраска кожи наибольшей интенсивности на 2–3-й день жизни и обычно к 7–10-му дню исчезает. Развитие связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем печени – дефицитом глюкуронилтрансферазы, превращающей свободный билирубин крови в растворимый билирубин.