49.Кожные проявления геморрагического синдрома. Вазопатии.

Геморрагический синдром –повышенная кровоточивость в виде полостных кровотечений или кровоизлияний в кожу и суставы, внутренние органы. Выделяют 5 типов кровоточивости:

1.При гематомном типе определяются:

• болезненные обширные кровоизлия в подкожную клетчатку, серозные оболчки, мышцы и суставы, после травмы с развитием деформирующих артрозов, контрактур

• длительные постравматические и послеоперационные кровотечения. Поздний характер кровотечения после нескольких часов после травмы.

Гемотогеный тип характерен для гемофилии

2.Петнхиально-пятнистый характеризуется:

1.петехиями, экхимозами на коже и СО, спонтанными (по ночам несеметричные кровоизлияния в кожу и слизистые) или при малейших травмах. Наблюдается при тромбоцитопениях и партиях

2.кровотечениями: носовыми, десневыми, маточными.

Смешанный(микроциркуляторно-гематонный тип) характеризуется: сочетанием 2х выше сказанных и плюс особенности: преобладает микроциркуляторный тип, гематомный выражен незначительно(кровоизлия в Пк) в суставы редко. При врождённых (б. Виллебранда) и приобретённых заболеваниях (синдром диссеминированого внутрисосудистого свертывания).

3.Васкулитно-пурпурный тип: обусловлен экссудативный-воспалительные явлениями в микрососудах на фоне иммунологические и инфекционно токсических нарушениях.

1) Геморрагических синдром- симметрично Расположенные преимущественно на конечностях, геморрагическими элементами-петициями и пурпурой.

2) васкулитно-пурпурный: абдоминальные кризы с кровотечениями, рвотой.

4.Ангиоматозный тип: характерен для телеангиоэктазий. Повторных кровотечения из ангиоматозно изменённых сосудов(носовые кишечные легочные) .

Наличие 3х факторов (плазменный, тромбоцитарный, сосудистый) -клинические варианты геморрагического синдрома:

1.вазопатии. -нарушение гемостаза на уровне сосудистого звена, при геморрагическом васкулите(приобретённое заболевание с имнокомплексным порождением сосудов) и болезнь Рандю-Ослера(врождённые патологии сосудов)

Клиника геморрагического васкулите: симметричные высыпания в виде петехий и пурпуры, может суставной синдром, абдоминальный-приступообразный боли по типу кишечной колике.

В крови: лейкоцитоз, ув соэ, время свертываемости и длительности кровотечения не изменены.

2.тромбоцитопатии: тромбоцитопеническся пурпура, тромбоцитопатии. Характерен петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Геморрагические си-с ч/з 2-3нед после инфекции.клиника: на коже полиморфные, полихромные, ассиметричные экхимоза, носовые кровотечения, десневыми , жк, маточные. В крови- тромбоцитопения, нарушена их функция(адгезия и агрегация при норме), время кровотечения увеличенно. Ретракция кровного сгустка нарушена.

3.коагулопатия: гемофилия-с врождённым дефицитом факторов свертывания.клиника: поздние кровотечения ч/ Несколько часов,после травм, экстракции зубов, операций, порожние ОДА-кровоизлия в суставы и оброзавания гематом. Кровь- удлинение времени свертывания венозной крови по Ли Уайту, после большой кровопотери- постгеморрагический анемия.