75.Признаки поражения миокарда, эндокарда и перикарда. Понятие о панкардите.

Миокардит – воспалительное поражение мышцы сердца. Наиболее часто при ревматизме, при инфекционных заболеваниях (инфекционно-аллергических миокардитах).    Наиболее тяжело протекают у новорожденных первых недель жизни.    При исследовании сердца регистрируются значительное расширение границ относительной сердечной тупости, приглушение тонов сердца, особенно I тона, учащение сердечных сокращений (тахикардия). Ослабление верхушечного толчка-увелечиение его площади(разлитой толчок), смещение к наружи    В области верхушки сердца выслушивается систолический шум. Возникают нарушения на ЭКГ: снижение вольтажа зубца Т и снижение интервала S – Т, обнаруживаются нарушения проводимости.    Миокардиты могут оставлять после себя нарушения сократительной способности миокарда или стойкие формы аритмий. Жалобы: боли в области сердца, беспокойство, сердцебиение, перебои в области сердца, одышка.    Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца. Наиболее частыми формами поражения эндокарда являются ревматический и инфекционный (бактериальный, или септический) эндокардиты. Ревматический эндокардит возникает после перенесенной острой стрептококковой инфекции (ангины) или обострения хронического тонзиллита.

1.при недостаточности митрального клапана-обратный ток из ЛЖ в ЛП. При аускультации 2тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум дующего тембра на верхушке и в 5 точке, шум усиливается после нагрузки, лучше выслушивается в горизонтальном, проводиться в подмышку.

2.при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия-недостаточное заполнение ЛЖ в дивстолу. При аускультации хлопающий 1тон на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии, выслушивается диастоличсекий шум с пересистолическим усилением у верхушке в 5 точке

3.недостаточноть клапана аорты-бледность кожи, пульсация переферических сосудов, симптом Мюссе, пульс быстрый, скучущий, при аускультации диастолический лбющийся шум в доль левого края грудины, во 2-3 межреберьях. 1 тон ослаблен.

4.стеноз устья аорты-боли в сердце, головкружение, пульс мягкий и слабого наполнения, аускультативно систолический шум в 5 точке или во 2м\р справа от грудины усиливающий после нагрузки    Перикардиты при скоплении жидкости в полости перикарда (кровь, трансудант), при системных заболевниях.По количеству выпота он может быть сухим или экссудативным.    Недостаточность двустворчатого клапана. Прослушивается ослабление тона на верхушке сердца, усиление II тона на легочной артерии и систолический шум на верхушке сердца или в V точке. Жалобы: загрудиные боли, интенсивные колющего характера или стреляющего., усливаются при движениях, кашле, дыхании, одышка. Вынужденое положение(сидя или полусидя) с наклоном вперед, ограничивающие глубину вдоха. Контуры сердца перкуторно в форме треугольника (за счет заполнения жидкостью диафрогмальных углов) над жидкостью выслушивается шум трения перикарда-скрипящий или царапающий звук. На рентгене тень треуголной форме. Панкардит – заболевание, характеризуется воспалением оболочек сердца. Характерно поражение всех кардиальных оболочек. Развивается чаще у детей или людей молодого возраста. Панкардит у новорожденных из-за врожденных пороков сердца, нарушения внутриутробного развития. Основными причинами: хроническая сердечная недостаточность (ХСН); ревматизм; сепсис (чаще гонококковый); скарлатина; системная красная волчанка. Симптомы: повышение температуры тела, до субфебрильной; резкие боли в сердце; повторная тошнота и рвота; боли в животе; одышка в спокойном состоянии; кожа бледно – цианотического оттенка.