70.Семиотика кашля. Понятие о стенозе гортани и его клиническая диагностика. Обструктивный синдром.

Кашель—сложный рефлекторный процесс, начинающийся с фазы короткого вдоха, вслед за которым следует форсированный выдох. Кашель может быть отнесен к физиологическим защитным актам, которые обеспечивают выделение из дыхательных путей слизи, экссудата или инородного тела.

Кашель при коклюше: протекает приступообразно с протяженным, высоким вдохом и сопровождается покраснением лица и рвотой.чаще ночью.

Кашель при поражении гортани обычно сухой, грубый и лающий.

Кашель при трахеите грубый (как в бочку).

При бронхитах кашель может быть как сухим (в начале болезни), так и влажным, с отделением мокроты.

При бронхиальной астме обычно отделяется тягучая мокрота.

При воспалении легких в первые дни болезни кашель сухой, в последующие дни влажным.

При вовлечении в процесс плевры кашель становится болезненным (крупозная пневмония, плеврит).

Мучительный сухой кашель встречается при фарингитах и назофарингитах.

Обильное выделение мокроты (гнойной) полным ртом у маленьких -при опорожне­нии абсцесса или нагноившейся кисты легких в бронхи. У старших -при хронической пневмонии, когда уже имеются бронхоэктазы.

Стеноз гортани – это патологическое сужение гортани, которое препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути (бронхи, трахеи) и легкие.

Симптомы

• I стадия:

  • дыхание более редкое и глубокое;

  • короткие паузы между вдохом и выдохом;

  • одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).

• II стадия:

  • шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);

  • затрудненный вдох;

  • бледность кожных покровов;

  • одышка в покое;

  • участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных промежутков, надключичной ямки.

• III стадия:

  • частое поверхностное дыхание;

  • шумное свистящее дыхание;

  • вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);

  • бледно-синюшний оттенок кожи

• IV стадия или асфиксия (удушье):

  • прерывистое дыхание или его полная остановка;

  • кожные покровы бледно-серого оттенка;

  • возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца, судороги.

Причины

• Длительная ИВЛ.

• В результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, инородных тел, ранения гортани).

• Опухоли средостения и щитовидной железы,

• Как последствие химического (при вдыхании едкого дыма) или термического ожога гортани.

• Наличие рубцов и опухолей в гортани.

Синдром бронхиальной обструкции-при БА, обструктивном бронхите, бронхиолите, муковисцедозе, инор тела.

Бронхобструкция обусловлена:спазмом гладкой мускулаткры бронхов, отеком СО, гиперсекрецией слизи.

Клиника: сухой кашель с спастическим обертоном, одышка, беспокойство, тахипное до 50-90 вмин, затруднение выдоха (вдох при инор телах), участие вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, вздутие грудной клетки. Коробочный оттенок перкуторного звука, ум границ ОСТ, жесткое дыхание со свистящим выдохом, сухие свистящие хрипы на выдохе. Rg-вздутие легких.