96.Анатомо-физиологические особенности печени. Внешнесекреторная функция. Состав желчи. Клиническое значение дуоденального зондирования.

функции печени:

1)выработках желчи-способствует расщеплению и всасыванию жира в кишечнике.

2)барьерная, ограждающая организм от экзогенных и эндогенных веществ, токсинов и ядов

3)участие в метаболизм лекарственных веществ

4)участие в обмене веществ и преобразовании витаминов А D C B12 K

5)внутриутробно печень является кроветворным органом,

Участие в белковом обмене – образование мочевины из продуктов распада белковых молекул – аммиака. При повышенние аммиак -ядом.

Участие в углеводном обмене – при избытке глюкозы в крови печень синтезирует из нее гликоген – реакция гликогенеза. Печень, скелетная мускулатура являются депо для запаса гликогена. При нехватке глюкозы гликоген трансформируется в глюкозу – реакция глюкогенолиза.

Участие в жировом обмене – при недостатке жиров печень способна углеводы (гликоген) синтезировать в жиры (триглицериды).

Утилизация продуктов распада гемоглобина путем преобразования его в желчные пигменты и выведение их с желчью.

Особенности печени у детей: имеет большие размеры, у новорождённых около 4% массы тела (у взрослых 2-3%). После рождения продолжает расти, но менее интенсивно. Выступает из под края у детей до 3х лет .

Паренхима недостаточно диференцирована, полнокровна и в следствии чего быстро увеличивается в размерах при различной патологии, при инф заболеваниях и интоксикации. К 8 годам как у взрослого.

У новорожденного Метаболизм непрямого билирубина, высвобождающегося при гемолизе эритроцитов, осуществляется не полностью, вследствие появляется физиологическая желтуха.

Внешнесекреторная функция печени заключается в образовании и выделении в кишечник желчи, которая необходима для нормального гидролиза и всасывания липидов и жирорастворимых веществ. Важнейшими составными компонентами желчи являются желчные пигменты билирубин и биливердин, а также желчные кислоты – холевая и дезоксихолевая, которые синтезируются гепатоцитами из холестерина.

Состав желчи:

Печеночная желчь имеет золотисто-желтый цвет, пузырная - темно-коричневый; рН печеночной желчи - 7,3-8,0, относительная плотность - 1,008-1,015;

Желчные пигменты - билирубин и биливердин придают желчи специфическую желто-коричневую окраску.

дуоденального зондирования – оц состоянии желчевыводящей системы, внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Проводят с помощью зонда с оливой на конце. Утром натощак. Сидя вводят (40) и подсоединяют шприц и аспирируют желудочное содержимое. После зонд до метки «70 см». На правом боку; под таз мягкий валик, под правое подреберье - теплую грелку. Наружный конец зонда опускают в пробирку. (20-60 мин) заглатывает до 90 см. Как олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, поступать желтая - дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Первая фаза - (порция А) -это смесь желчи панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

Вторая фаза - полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, не превышает 4-6 мин.

Третья фаза - это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).

Четвертая фаза - выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В).содержит желчные кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.

Пятая фаза - после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.