41.Искусственное и смешанное вскармливание. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания и докорма при смешанном вскармливании.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

1.открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

2.мастит

3.анамальное строение сосков(плоский, втянут)

4.трещины сосков

5.ВИЧ-инфекция;

6.лекарственных средств: антибиотики (левомицетин, тетрациклин).

Противопоказания со стороны ребенка: незарощение губы и твердого неба, прогнатизм(маленькая, большая нижняя челюсть), молочница, врожденные заболевания обмена веществ — галактоземия, фенилкетонурия.

Искусственное вскармливание-это вид вскармливания при котором ребенок не получает или получает не более 20% грудного молока. Питание с помощью адаптированных молочных смесей.

Смешенное вскармливание- при котором ребенок с грудным молоком должен получать докорм(молоко в виде искусственных смесей) Обьемом от 5-80%.

Докорм молочной смесью вводиться при наличии признаков голодания: 1)плоская весовая категория 2)беспокойство после кормления 3)неустойчивый стул

Дают после кормления грудью. Малыми порциями с ложечки. В больших порциях ч\з бутылочку, но соска с маленьким отверстием. В теплом виде 37-38

Типы молочных смесей

Наиболее близким по составу и свойствам женскому молоку -коровье, основу молочных смесей

Существуют на основе козьего ( «Нэнни») и  на основе сои (для детей,с  аллергией на молочный белок).

Между коровьим и женским молоком существуют большие различия. В коровьем белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей выше, а уровень углеводов, жирных кислот и витаминов, ниже.

Адаптированные смеи

В наибольшей степени приближены к женскому молоку. Адаптация состава проводится по белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному компонентам — основным составляющим молока.

Частично адаптированные молочные смеси

Менее близки к белковому составу женского. Белок коровьего молока подвергается меньшей обработке. Вместо лактозы добавляют сахарозу или крахмал. Они бывают сухими и жидкими, пресными и кислыми.

для старше 5-6 месяцев. На них обычно рядом с названием присутствует цифра 2, например, «Агу-2».

Лечебные смеси для недоношенных детей : «Пре НАН», «Пренутрилон».

К безлактозной смесе и Низколактозные смеси-при лактазной недостаточности. При симптомах срыгивания используют антирефлюксного смесь. Смеси, содержащие пробиотики при нарушениях стула, дисбактериозе, кишечных инфекциях. Смеси, содержащие загустители с функциональными нарушениями пищеварительной системы, особенно при частых срыгиваниях. Смеси, не содержащие фенилаланин при фенилкетонурии.

42.Особенности водно-минерального обмена у детей, возрастные особенности воды в организме. Роль и значение вне- и внутриклеточной жидкости. Семиотика нарушения распределения жидкости.

Ткани и органы детей содержат больше воды, чем у взрослого. Общее количество на 3-м месяце внутриутробно -95,4% от массы, у 5-месячного плода – 87,3%, к рождению (доношенный) – 75,5%. 5 лет -70%, взрослого – 60–65%.

Наиболее интенсивно новорожденный теряет воду в период физиологической убыли массы тела. На содержание воды оказывают характер питания и содержание жира в тканях.

Две составные части жидкости: внутриклеточную и внеклеточную. К внеклеточной -плазма крови и интерстициальная жидкость, которая отделена от крови полупроницаемой мембраной, которая ограничивает выход белка за пределы сосудистого русла.Внутриклеточная связана связана с субстартами клеток и содержит К и Р.

Водный обмен у детей протекает более интенсивно, чем у взрослых. Для нормальной жизнедеятельности важно не только количество, но состав. Важнейшие катионы: одновалентные – натрий, калий, двухвалентные – кальций, магний. Им соответствуют анионы хлора, сульфата.

Натрий.Ионы сосредоточены во внеклеточной – в плазме и интерстициальной. Во внутриклеточной незначительно (2,5% от общего натрия в организме). Содержание натрия в сыворотке новорожденного такое же, как и в крови матери. У недоношенных его концентрация в первые дни повышается, а на 2–6-й неделе, снижается, что обусловлено ограниченной способностью задерживать натрий. У доношенных детей уровень натрия на протяжении всей жизни мало изменяется и в среднем составляет в сыворотке крови 142 ммоль/л. 130 ммоль/л и ниже-гипонатриемии, 150 ммоль/л и более – о гипернатриемии. Натрий участвует в регуляции кислотно-основного состояния. Задержка натрия при гипертонической болезни и острых нефритах.

Калий. во внутриклеточной. сыворотке 4,5±0,5 ммоль/л, эритроцитах -100 ммоль/кг. 4 ммоль/л и ниже, -гипокалиемии, 5,5 ммоль/л и выше – о гиперкалиемии. Калий стимулирует образование ацетилхолина – основного медиатора, регулирует проведение возбуждения в синапсах. Активирует аденозинтрифосфатазу – фермент, катализирующий распад АТФ, и входит в состав креатинфосфата, т.е. участвует в энергетическом обмене.

Кальций. поступает к плоду через плаценту. в организме доношенного -30 г кальция. Если масса удваивается к 4–4,5 мес, то для сохранения такой же концентрации, нужно, чтобы ребенок за этот срок усвоил еще 30 г кальция, что на ежедневное его усвоение должно составлять 200–250 мг. Однако в этот период происходят быстрый рост и минерализация костной ткани. Для обеспечения нормальной минерализации необходимо ежедневно у около 400–500 мг кальция.: у недоношенных 1,2–2,55 ммоль/л, у доношенных новорожденных 2,25–2,45 ммоль/л, у детей первого года жизни и старше 2,5–2,8 ммоль/л, у взрослых 2,25–2,75 ммоль/л. О гипокальциемии- ниже 2 ммоль/л. Это сопровождается повышением нервно-мышечной возбудимости вплоть до клонико-тонических судорог.

Магний. Во внутриутробном периоде плод ежедневно получает 3–4 мг магния. Магний, как и кальций, определяет нервно-мышечную возбудимость. Он принимает участие в обмене фосфорных макроэргических соедине­ний (расщепляет АТФ),. Недостаточность магния проявляется повышением нервно-мышечной возбудимости.

Фосфор. Обмен фосфора тесно связан с обменом кальция и регулируется теми же эндокринными железами, только паратгормон снижает, а кальцитонин, наоборот, повышает уровень фосфора сыворотки крови. первого года жизни несколько выше (1,29–2,26 ммоль/л), чем в последующие годы (у детей в возрасте 2–14 лет – 0,65–1,62 ммоль/л, у взрослых – 1 ммоль/л

Хлор-анионом внеклеточной жидкости и вместе с натрием обеспечивает постоянство осмотического давления. При заболеваниях, сопровождающихся нарушениями водно-солевого обмена, соотношение ионов натрия и хлора может быть нарушено.

Потери воды при заболеваниях или в экстремальных или бытовых условиях называются дегидратацией. При дегидратации у детей происходит уменьшение не только вне-, но и внутриклеточной жидкости.

клиническими признаками дегидратации:

• снижение массы тела на 5% и более.

• сухость кожи, запавшие глаза, изменение тургора тканей.

• изменение сердечно-сосудистой деятельности вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемия).

• гипергидратация,-водной интоксикации. при длительных заболеваниях почек (хронический нефрит), когда больной находится на бессолевой диете , в результате обильного вливания жидкостей без учета их электролитного состава. Характеризуется гипонатриемией и хлорпенией. Клинически головной болью, рвотой, вялостью, адинамией или, наоборот, возбуждением. Развивается внутричерепная гипертензия в виде отека мозга. Помощь заключается в введении гипертонических растворов натрия хлорида и кальция хлорида.

43.Анатомо-физиологические особенности почек. Функция почек у детей раннего возраста. Особенности клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, секреции. Функциональные и инструментальные методы исследования почек, их клиническое значение

Расположены забрюшинно. Форма у новорожденного и груных округла за сет сближения верхнего и нижнего полюса. У старше года происходит выпремление и виде боба.Почки закладываться на 4нед. Увеличение массы в первые 5 лет за счет клеточной гиперплазии, а затем уже гипертрофии клеток, т.е. увеличения размеров клеток.

К рождению масса 10–12 г; к 5–6 мес ее масса удваивается, а к концу первого года утраивается. Затем нарастает медленно, в полового созревания интенсивный рост. В этот период масса увеличивается в 10 раз. До 7 лет увеличение площади за каждый год 1 см , а у детей 7–15 лет – 1,5 см. мозговой слой преобладает над корковым. Морфологичсекое созрвание заканчивается к 3-5г, а почки в целом к школьному возрасту.

Функции:

1.гомеостатическая-подерживает постоянство внутрене среды

2.экскреторнуая-выведение из организма шлаков

3.синтетическая-синтез вещест необходимых для гомеостаза(ренин, эритропоэтин простагландинов, крокиназы)

4.регуляяторную-регуляцию водно-солевого обмена, объема крови, регуляция постоянства осматического давления жидкосте, ионго состава внутрене среды, регуляцию эритропэза путемссекреции эритропоэтина.

Канальцы у новорожденных короче, а их просвет в 2 раза уже, чем у взросло. То же относится и к петле нефрона (петля Генле). Это ведет к тому, что реабсорбция провизорной мочи, осуществляемая канальцевым аппаратом, у новорожденных и детей первого года жизни снижена. Почечные лоханки развиты хорошо, но мышечная и эластическая ткань – слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Этим объясняется легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиелонефрита. мочевого пузыря у новорожденного 30 мл, 1 года – 35–50 мл, 1–3 лет – 50– 90 мл, 3–5 лет – 100–150 мл, 5–9 лет – 200 мл, 9–12 лет – 200– 300 мл, 72–75лет – 300–400 мл.

Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5–6 см (у взрослых – 14–18 см). у девочек 1–2 см, а его диаметр шире.

Процесс фильтрации происходит через полупроницаемую капсулу почечного клубочка. В результате образуется первичная моча. Фильтрация плазмы в клубочке и образование первичной мочи вследствие разницы давлений по обе стороны висцерального листка капсулы -эффективное фильтрационное давление (Р_эф), -разность гидростатического давления крови в капиллярах клубочка (Р), с одной стороны, и суммы величин онкотического давления плазмы Р_о крови и гидростатического давления в клубочковой капсуле (Р_с) – с другой:Р_эф = Р – (Р_о + Р_с)

Процесс реабсорбции и секреции происходит в дистальном отделе нефрона, состоит из трех частей: а) проксимального канальца, б) тонкого сегмента (U–образная часть петли нефрона), в) дистального канальца.

Проксимальный каналец расположен в корковом веществе почки. В нем происходит обратное всасывание 85% профильтровавшейся воды, натрия и хлора, бикарбонатов, глюкозы, калий, аминокислоты, белки. Секреторная функция созревает к 6 мес.

Тонкий сегмент петли нефрона расположен в мозговом слое. Благодаря U–образной форме, роль в создании в мозговом слое почки среды с высокой осмотической активностью, и возможности получения максимальной концентрации мочи при ее прохождении через собирательные трубки.

Дистальный каналец расположен в корковом веществе. -реабсорбция остальных 14% профильтровавшейся воды, окончательная реабсорбция натрия, обратное всасывание бикарбонатов. секреция ионов Na и К, при которой путем ионообмена подкисляется моча, и происходит экскреция проникших в организм чужеродных веществ (красители, антибиотики).

Собирательные трубки, Происходит окончательная концентрация мочи, т.е. образуется конечная моча.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ-оценка уонцентрацоной функции почек по относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, 2) определение уровня креатинина (до 3м-0.035-0.053, 1-6лет-0,023-0,04, старше 12—0,044-0,088)

и мочевины (новорожденный 2,5-4,5, 1-6л=3,3-6,8,м7-14лет-4,2-7) в сыаоротке крови,

3)исследование скорости клубочковой фильтрации- пробп Ребера

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ-узи, рентген-экстреторная урография, кт и мрт.