55.Семиотика поражения и признаки функциональной недостаточности клубочкового аппарата нефрона. Диагностика.

Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангины, тонзиллита, пиодермии); наиболее нефритогенен 3-гемолитический стрептококк группы А. Характерны гематурия (макрогематурия), отеки, олигурия, гипертония. У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

Первые признаки острого гломерулонефрита через 1—3 недели после инфекционного заболевания. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры. Отмечаются бледность лица, отечность век, уменьшение количества выделяемой мочи до 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность снижается. Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча -цвет «мясных помоев» или темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет может не меняться.

Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.

При микроскопии мочевого осадка -гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогематурии — эритроцитарные. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.

Проба Зимницкого-снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свидетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.

В крови повышается содержание остаточного азота, мочевины.креатинина, холестерина увеличено. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; В крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Отеки обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. Гипертония в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита у 80—85% детей. Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы. При благоприятном течении заболевания, своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление.

Циклическая форма-отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В мочи —протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки 2—3 недели. Затем в течение болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. при хорошем самочувствии могут длительно небольшая протеинурия (0,03—0,1 г/л) и остаточная гематурия.

Латентная форма характеризуется постепенным началом без выраженных субъективных симптомов и проявляется небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит диагностировать только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2—6 месяцев и более).

Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.