68.Обмен железа в организме. Анемический синдром у детей.

В норме в организме доношенного содержится около 250 мг железа (80 мг/кг массы), которое поступило от матери через плаценту. При этом, если в первые месяцы внутриутробно плод получает 4 % сывороточного железа матери, то начиная с 30-й недели – 40,5-41 %. В последние 3 месяца нарастает активный транспорт железа через плаценту и формируется его депо, идет становление костномозгового кроветворения. Количество железа у новорожденного, полученное от матери, зависит от содержания железа у женщины и от функционирования во время беременности. К снижению транспорта железа от матери к плоду приводит сокращение плацентарного кровотока, при гестозах, гипертонической болезни, нефропатии, приеме алкоголя, курении, обострении хронических болезней у беременной.

В течение первого месяца жизни депо железа пополняется за счет реутилизации его из разрушенных эритроцитов при физиологическом гемолизе и возрастает примерно на 100 мг. После рождения источниками железа -поступление экзогенного железа в составе пищевых продуктов и его утилизация из эндогенных запасов. Так как ребенок в течение первого полугодия жизни получает исключительно грудное молоко, содержание железа в котором невелико (0,4-0,5 мг/л), происходит интенсивный расход резервного железа, которое к 5-6 месяцу почти полностью исчезает.

У недоношенных депо содержит в 2-3 раза меньше, и на втором месяце без резервного запаса. После истощения потребность в нем покрывается алиментарным путем.

Абсорбция железа происходит главным образом в двенадцатиперстной кишке и в начальном отделе тощей кишки. При дефиците железа в организме зона всасывания распространяется в дистальном направлении. У детей раннего возраста с железодефицитным состоянием усвоение железа не возрастает, так как не происходит увеличения абсорбционной поверхности кишечника. Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, равно приблизительно 10-12 мг, но только 1-1,2 мг (около 10 %) микроэлемента абсорбируется. Количество абсорбированного железа – контролируемый процесс, направленный на защиту организма от чрезмерного отложения железа в тканях, развития гемосидероза.

Анемический синдром. Характеризуется:

1.снижением Рь(менее 145г\л у новор, менее 110 у детей до 5лет, и менее 120 у старше 5лет)

2.падением величины гематокрита (у детей ниже 35%)

3.симптомами гипоксии

Распределение анемий в зависимости от причин:

1.Анемии вследствии кровопотери (постгеморагические)

2.в следствии нарушения образования эритроцитов (дефецитные-железо, В12, фоливодифецитная)

3.в следствии нарушения диференцировки(гипо-, апластичесике)

4.в следствии деструкции клеток (гемолитические)

В зависимости от уровня гемоглабина по степени:

1.легкая 110-90г\л удетей до5лет, 120-90 старше 5лет

2.средней тяжести 90-70 г\л

3.тяжелая менее 70г\л

В завимости от ЦП:

1.гипохромные-ЦП менее 0,85

2.нормохромные 0,85-1,0

3.гиперхромные0свыше 1,0

По функциональному состоянию эритропоэтеза:

1.регенераторные- ретикулоцитов 1,5-5%

2.гипорегенераторные-менее 0,5

3.гиперрегенераторные более 5%

По среднему объему эритроцита:

1.микроцитарные-диаметр эритроцитов менее 7мкм, MCV менее 80

2.нормоцитарные-7-7,9мкм, MCV=80-95

3.макроцитарные более 8мкм, MCV более 95

Клиника обслувлена симптомами гипоксии: слабость, снижение аппетита, физической и умственной утомляемостью, одышкой, головокружением, шум в ушах, мелькание мушек, в тяжелых случаях-обморок, кома

При объективном: бледность, артериальная гипотензия, тахикардия, приглушение тонов сердца, функциональный систолический шум, расширение границ сердца.