53.Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, методика проведения, оценка, клиническое значение. Синдром острой сосудистой недостаточности. Неотложная помощь при обмороке.

Для оценки функционального состояния ССС используют дозированные физические нагрузки, которые позволяют судить об адекватности реакции системы на каждую из них. Наряду с изменением самочувствия и клинических симптомов проводится количественная оценка пробы по динамике частоты пульса, дыхания и артериального давления. Наибольшее применение -пробы Н.А. Шалкова с возрастающими нагрузками, Штанге.

пробы по Н.А. Шалкову определяют частоту пульса и артериальное давление (лежа в постели или стоя). Затем ребенок выполняет нагрузку, и вновь подсчитывают пульс и артериальное давление сразу, через 3,5 мин и 10 мин. удовлетворительная оценка-возвращение показателей к норме через 3–5 мин. Благоприятная реакция, если учащение пульса после нагрузки не превышает 25%, систолическое давление умеренно нарастает, а диастолическое снижается или остается. Неблагоприятная -ухудшением самочувствия после нагрузки, значительным учащением пульса, снижением систолического давления. При этом исследуемые показатели через 3–5 мин не возвращаются к исходным.

Проба Штанге – определение времени максимальной задержки дыхания после 3 глубоких вдохов.

6л-16 с, 8л-32с, 10л-37, 12-42, 13-39

Степ–тест-с использованием ступеньки. Высоту рассчитывают, исходя из длины ноги ребенка, число подъемов либо стандартизовано, либо рассчитано для величины. Результаты регистрируются по частоте пульса до нагрузки и в различные сроки восстановления. Полученные характеристики используют в формуле расчета индекса степ–теста. Для взрослых -при достижении пульса 170 уд/мин, для детей– при достижении пульса 170 уд/мин или 150 уд/мин.

Исследования на тредмилле и с использованием велоэргометрии. Детям назначают нагрузку от 0,5 до 1,5 Вт/кг массы тела. При выполнении велоэргометрии определяют пульс, артериальное давление, а при необходимости делают запись ЭКГ до, во время и после велоэргометрии.

Рецидивирующая острая сосудистая недостаточность

Исходной точкой для проведения дифференциальной диагностики разных форм острой сосудистой недостаточности являются указания самого ребенка, его родственников или окружающих на периодические или повторные головокружения с потерей ориентации или полные потери сознания-обмороками. Причиной -аноксия или гипоксия мозга, которая обусловлена как нарушениями регионарного кровотока, так и системной сосудистой недостаточностью. сосудистую недостаточность делят на несколько форм.

Гиперреактивность каротидного синуса, или «синдром каротидного синуса». Потери сознания возникают при чисто механическом давлении – пальпации или массаже анатомической области каротидного синуса. При отсутствии такого механического воздействия роль провоцирующего воздействия может быть отнесена к резкому разгибанию шеи, повороту головы, сдавлению шеи тесным воротником, процессу проглатывания крупного непрожеванного куска пищи. Вазовагальные обмороки. При этой патологии брадикардия и сосудистая недостаточность связаны либо с болевыми ощущениями, либо с видом крови или эмоциональным переживанием при наблюдении за другим ребенком или взрослым, переносящим боль. Первично происходит повышение тонуса блуждающего нерва. Вследствие этого параллельно наблюдаются нарастание брадикардии и артериальной гипотензии, часто обильное потоотделение, головокружение, тошнота и, наконец, потеря сознания. Восстановление наступает быстро и обычно самопроизвольно вследствие улучшенного притока крови к мозгу в лежачем положении.

Постуральная гипотензия. Чаще в периоде подросткового ростового «спурта». Характерно падение артериального давления при переходе из положения лежа в положение стоя, особенно при утреннем пробуждении или через несколько минут спокойного стояния.

Кардиогенные обмороки у детей.В круге кардиогенных причин находятся заболевания, которые определяют уменьшение сердечного выброса (стеноз аорты, тетрада Фалло, гипертрофическая кардиомиопатия), нарушения проводимости – блокады сердца, пролонгированный интервал Q–T, дисфункции синусового узла, чрезмерные тахикардии со снижением сердечного выброса.