62.Деформация грудной клетки, изменение формы головы. Диагностическое значение. Оценка состояния суставов /деформация, дефигурация, припухлость, контрактура, анкилоз/.

Череп к рождению представлен большим количеством костей. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и закрываться только с 3–4-мес. У доношенных боковые роднички обычно закрыты. Задний, или малый, родничок закрывается не позднее 4–8 нед после рождения.

Грудная клеткау ребенка на 1году имеет бочкообразную форму:широкая, ребра горизонтально. Когда начинает ходить она несколько опускается, а ребра приобретают наклонное положение. С 3 лет становится эффективным реберное дыхание. К 12 годам грудная клетка как бы переходит по форме в положение максимального выдоха.

Форма головы в норме округлая. При разрастании остеоидной может выпячивание лобных и теменных бугров и голова производит впечатление квадратной. Если выдаются только лобные бугры, говорят об «олимпийском» лбе. Избыточно развитые теменные бугры с впадиной между ними формируют ягодицеобразный череп. Иногда на месте большого родничка образуется вдавление, что создает седловидную деформацию головы. Продолговатый, вытянутый вверх череп -башенный. Частыми деформациями затылочной кости -уплощение и скошенность.

Патологические формы черепа вследствие перенесенного рахита, при врожденном сифилисе, патологической ломкости костей и некоторых других заболеваниях. У новорожденных деформация черепа связана с родовой травмой и выражаться черепицеобразным нахождением костей друг на друга, вдавлениями или выпячиваниями в результате поднадкостничного кровоизлияния (кефалогематомы), мозговой грыжи.

Размеры головы, определяют путем измерения ее окружности и сравнения с нормами. Увеличение окружности головы – макроцефалия –связано с избыточным разрастанием остеоидной ткани, например, при рахите, или с водянкой головного мозга. Маленькая голова (микроцефалия) в связи с внутриутробным недоразвитием головного мозга или при преждевременном заращении черепных швов (краниостенозе), развивающемся при гипервитаминозе D.

При осмотре грудной клетки прежде всего оценивают ее форму. Обращают внимание на деформацию грудной клетки, наличие куриной груди (в этом случае грудина выпячивается вперед в виде киля), перипневмонической борозды Филатова–Гаррисона (западение на месте прикрепления диафрагмы, реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед), сердечного горба (выпячивание грудной клетки в области сердца), груди «сапожника» или воронкообразной груди (западение грудины) и т.д.

    Деформация суставов - грубое, стойкое изменение формы сустава, обусловленное поражением костной ткани, фиброзными отложениями, подвывихами, анкилозами.

Дефигурация— изменение формы, обусловленное отеком периартикулярных тканей или увеличением количества синовиальной жидкости.

Контрактура – ограничение подвижности, которое обусловлено рубцовым стяжением или заболеванием окружающих сустав мягких тканей (мышц, кожи, подкожной клетчатки).не возможность сгибания и разгибания.

Анкилоз — неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нем. При этом наступает дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной или костной ткани.

При пальпации суставов определяют:

1.температуру кожи в области суставов;

2.болезненность - поверхностную и глубокую, главным образом в суставных концах костей;

3.характер изменения формы сустава, припухлость и ее причины: выпот в полость сустава (свойствен артритам), костные разрастания (дегенеративные заболевания), утолщение капсулы;

4.флюктуацию вследствие скопления жидкости в полости сустава, которая чаще обнаруживается в коленном суставе, реже в плечевом, локтевом, лучезапястном, голеностопном;

5.наличие патологических шумов в суставе: хруст, крепитацию, треск.