59.Возрастные особенности проекции отделов сердца на переднюю поверхность грудной клетки. Семиотика основных изменений границ сердечной тупости /расширение левой, правой и верхней границ/.

Масса сердца у новорожденных 0,8% от массы тела, у взрослых (0,4%). Правый и левый желудочки равны между собой. Толщина их стенок -5 мм. Предсердия и магистральные сосуды имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам.Гистологически миокард новорожденного имеет очень тонкие, слабо отграниченные друг от друга мышечные волокна. Слабо развита соединительная ткань. У детей в первые два года увеличена толщина мышечных волокон, уменьшено число ядер мышечных клеток при значительном увеличении их размеров.

Анатомически сердце новорожденного расположено более краниально, чем у детей старшего возраста, т.к. более высоким стояние диафрагмы. Большая ось сердца почти горизонтально. Форма шарообразна вследствие изменения соотношений между длинным и поперечным размером-может быть больше. Объем сердца относительно объема грудной клетки больше. Проекция сердца на позвоночный столб на уровень между IV и VIII грудными позвонками (Т_V – на уровень воронки, Т_VI – предсердия, Т_VII – желудочков, Т_VIII – верхушки). Левый край сердца выходит за среднеключичную линию, правый выступает за край грудины. Передняя поверхность образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. Верхушка сердца у новорожденного представлена двумя желудочками, но с 6 мес ее образует только левый желудочек. Проекция верхушки в четвертом межреберье, но к 4–5 лет в пятое межреберье.На протяжении первых лет и в подростковом возрасте происходит повороты и перемещения сердца внутри грудной клетки.

Уже в конце периода новорожденности границы сердца смещаются во фронтальной плоскости вправо, вследствие чего правая граница удаляется от правого края грудины, а левая, наоборот, приближается к левому краю, что обусловлено уменьшением размеров печени и увеличением объема левого легкого.

В грудном возрасте начинается поворот сердца справа налево вокруг вертикальной оси, правая и левая границы его приближаются к краю грудины. Однако продолжение поворота вокруг вертикальной оси в пред– и дошкольном возрасте снова приводит к удалению обеих границ сердца от грудины. Такое положение может сохраняться в течение нескольких лет, после чего происходит обратная динамика отстояния левой границы сердца от грудины.

Нижняя граница стабильна до 6–7 лет. Верхняя граница постепенно опускается. За первый месяц от уровня первого межреберья II ребро доходит до второго межреберья, а к 7 годам – до третьего межреберья.

Проекция устья легочного ствола и аорты в раннем возрасте смещается вниз: устье легочного ствола – со II до III ребра, устье аорты – с III до IV ребра.

Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия смещается с III до V ребра, левого – с III ребра до четвертого межреберья. После 3 лет начинается обратное перемещение точек проекции и их приближение к соответствующим точкам взрослого человека.

Относительная сердечная тупость
	0- 2	3-7	7 и старше
Верхняя	2 ребро	2 межреберье	3 ребро
Левая	на1 см кнаружи от левой СКЛ	На 1см кнаружи или по СКЛ	1 см кнутри от левой СКЛ или по левой СКЛ
Правая	правойпарастернальная линия	На 1 см. кнаружи от правого края грудины	По правому краю грудины