80.Понятие о синдроме почечной недостаточности /опн, хпн, стадии, клинические проявле-ния/.

ОПН-острое обратимое прекращение деятельности почек в следсвии тяжелого поражения боольшей части нефрона, в результате резкое снижение гломерулярной фильтрации и канальцевой реабсорбции, что приводит к нарушению гомеостаза. Развивается при остром гломерулонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите, пря тяж заб (сепсис),при переливании несовместимой крови, отравлением барбитуратами, при тяжелой сердечной недостаточности, шоке, колапсе, кровопотере, синдроме длительного сдавления.

Выделяют 4 стадии:

1.начальная- (1-3дня), симптомы зависят от причин, но уже снижается количесво мочи.

2.олигоанурическая (от 4-5 сут до 2-3 нед, количество мочи уменьшается до анурии, относительная плотность мочи низкая. Признаки интоксикации, кодный зуд, растройство дыхания, нарушение сознания, судороги. В крови- высокий уровень креатинина, гипекалиемия, гипермигниемия, гипокальциемия. Сниж скорость клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

3.полиурическая (востановительная)-1-6нед. Состояние улучшается, мочи увеличино, гипо- и изостенурия. Гипонартиемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия.

4.выздоровление- до полного вост до 1-2лет, в тяж случаех полное может не наступить.

ХПН- необратимы нарушения гемостатических функций почек, в основе прогресирующее уменьшение числа функционирующих нефронов.

Причины: заболевние с поражением клубочков (вторичные и первичные гломерулонефриты). Тяжелая врожденая и наследственная патология почек, синдром обструкции МВП.

1.начальная стадия-полиурия, умереным повышением уровня креатинина в крови, постепенно наростает интоксикация, развиваются анемия, АГ, ацидоз, остеодистрофии. Гиперкалиемия, гипернатриемия, уменьшается диурез

2.Терминальная стадия(уремическая)- повешением уровня креатинина (более 0,6 ммоль/л), сниж скорости клубочковой фильтрации (менее 20 мл/мин), ацидоз.

Клиника: слабость, зуд, анорексия, запох мочевины от кожи и выдыхаемого воздуха, тошнота, рвота, головная боль, охриплость голоса, тяж анемия, недостаточность кровообращения, геморагический синдром с развитием ЖК кровотечений, судороги, уремическая кома.

81.Понятие и клинические признаки синдрома острой и хронической недостаточности кровообращения у детей.

Недостаточность кровообращения —состояние организма, при котором система кровообращения не может обеспечить полноценное кровоснабжение тканей в соответствии с уровнем обмена.Может возникнуть из-за нарушений сократительной функции миокарда и уменьшения сердечного выброса (сердечная недостаточность) или в результате изменений тонуса сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови (сосудистая недостаточность).

Среди причин у детей раннего возраста, врожденные пороки сердца, у дошкольников—эндокарда, перикарда, миокардиодистрофия, кардиомиопатии и нарушения сердечного ритма. По течению может быть острой и хронической.

Остраяможет развиться по типу острой сердечной недостаточности, преимущественно левожелудочковой, правожелудочковой или тотальной, и острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс), шока.

Может развиться в течение нескольких минут, часов, дней. Появляются одышка, вначале при нагрузке, затем и в покое, тахикардия, цианоз вокруг рта. При левожелудочковой -появление синдрома сердечной астмы и отека легких. Сердечная астма в виде приступа удушья (одышка экспираторного), тахикардии. Ребенок покоен, кожа бледно-цианотичная покрыта холодным потом, тоны сердца приглушены, в легких разнокалиберные влажные хрипы.

Состояние ребенка прогрессивно ухудшается нарастает одышка, дыхание шумное, клокочущее, кашель с выделением пенистой мокроты, пульс слабого наполнения, тахикардия тоны сглухие, в легких мелкие влажные хрипы.

При правожелудочковой наряду с одышкой и тахикардией- увеличение печени. Набухание шейных вен, одутловатость лица, отеки. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны приглушены.

При тотальной— симптомы венозного застоя развивающегося в малом круге и большом круге кровообращения.

1ст-тахикардия и одышка в покое. Признаки застоя в БКК-ув печени, периорбитальные отеки, набухание шейных вен, одутловатость лица. В МКК- цианоз, бронхоспазм, крепетирующие или мелкопузырчатые хрипы в легких. Приглушенность тонов. Увеличение размеров сердца

2ст. печислиным симптомам присоединяются: олигурия, перефирические отеки(ниж конечности, ягодицы, крестец), отек легких.

3ст. снижение сначала систолического, затем диастолического АД. Расширение грниц сердца.

Хроническая недостаточность кровообращения развивается постепенно, медленно прогрессируя в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.

1степнь:признаки недостаточности кровобращения только после нагрузки (длительный крик, беспокойство, кормление), появляется одышка, бледность, слабость. Иногда устает сосать, отказ от груди ли часты прерывания сосания.

2А ст. прзнаки НК наблюдаются в покое. Небольша одышка: ЧД превышает норму не более 50%. Тахикардия. Печень может быть не увеличена, или увеличенга немного (выступает не более 3см) . рнетгнене –умереное расширение тени сердца.

2В ст. значительная одышка(50-70% больше нормы), тахикардия, гепатомегалия (более 3-4см).может быть асцит. Значитльеоне увеличение размеров сердца. Беспокоен. Апетит снижен. Иногда рвота.

3ст. резкая одышка (чд на 70-100 больше нормы), тазикардия, большая плотная печень. Границы сердца резко расширены. Застойные влажные хрипы в легких. Пульс пониженого наполения. Асцит, ребнок вл, бледен, аппетит отстутсвует.