9.Периоды детства /характеристика, взаимосвязь морфологии и функции/. Роль наследственных факторов и условий внешней среды для правильного развития детского организма.

Значения: 1.для правильной оценки состояния здоровья (от возроста размеры органов, ЧСС,ЧД)

2.для правильной организации питания, режима.

Периоды:

   1. Период новорожденности, делится на ранний неонатальный(1ая нед) и поздний неонатальный(2-4) периоды.-начало легочного дыхания и функционирования МКК, заселение организма микрофлорой, энтеарльное питание. (масса 1 мес +600г, опр ур НПР, период сна до 20ч)    2. Период грудного возраста- от 29-го дня жизни до 1 года.    В этот период основные этапы адаптации к внеутробной жизни завершены, механизм грудного вскармливания сформирован, происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка. Происходит тесный контакт ребенка с матерью, высокий темп роста, интенсивный обмен в-в    3.  Период раннего детства – от 1 года до 3 лет. Характеризуется снижением темпов физического развития детей и большей степенью зрелости основных физиологических систем. Изменение питанияУвеличивается мышечная масса, заканчивается прорезывание молочных зубов, расширяются двигательные возможности, развиваются все анализаторы, совершенствуется речь, определяются индивидуальные черты характера и поведения.    4. Дошкольный период – от 3 до 7 лет. Идет дифференцировка строения внутренних органов, развивается интеллект, улучшается память, совершенствуются координированные движения и речь, формируются индивидуальные интересы увеличивается длина конечностей, постепенно выпадают молочные зубы, начинается рост постоянных зубов.    5. Младший школьный возраст –7 до 11 лет. Происходит замена молочных зубов постоянными, улучшается память, повышается интеллект, формируются самостоятельность, расширяется круг интересов, развитее письма    6. Старший школьный возраст – с12 до 17–18 лет. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности. Характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Это период полового развития и пубертатного скачка роста.

10.Внутриутробное развитие плода. Эмбриональная и плацентарная фазы развития. «Критиче-ские» периоды. Факторы, влияющие на органогенез и развитие плода.

Внутриутробный- от момента зачатия до рождения, в среднем 270 дней, начиная счет с первого дня последнего менструации. Срочными родами -роды, на 38–41-й неделе, преждевременными –28-38 нед и запоздалыми –42 и более.

1. зародышевый период-от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки.0– 1 нед.

2. Период имплантации- около 40 ч. Эти два периода иногда объединяются. В это время 50–70% оплодотворенных яйцеклеток не развиваются, а тератогенные факторы, вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия), или формируют тяжелые пороки вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.

3. Эмбриональный период-до 2-3мес. Питание зародыша происходит из зародышевого мешка. Важнейшей его особенностью закладка и органогенез почти всех внутренних органов. Поэтому воздействие тератогенных факторов(генетические-мутации генов, экзогенные –внеш ср(физ,хим,инф))вызывает эмбриопатии-анатомические и диспластические пороки. Возраст плода или срок беременности от 3 до 7 нед -критическим периодом развития. Сердце уязвимо-с 3-8нед, почки-38-50д после зачатия, Нс- с 18-38д после зачатия.

4. Неофетальный, или эмбриофетальный, период. Продолжается 2 нед, когда формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме центральной нервной и эндокринной систем. Правильное формирование плаценты и плацентарного кровообращения, определяет дальнейшую интенсивность роста. Воздействие неблагоприятных факторов сопровождается задержкой развития и недоношенностью. Белковое голодание-нарушение развитее плода, недостаток глюкозы-снижение запасов гликогена.

5. Фетальный период. от 9 нед до рождения. -развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. 2 подпериода:

Ранний (от 9-й нед до конца 28-й) -интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста или нарушением дифференцировки тканей. Поскольку иммунитет начинает формироваться, то ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам.возможно недоношенного ребенка.

Позднийфетальный подпериод начинается после 28 нед до начала родов, до отхождения околоплодных вод. Поражения плода в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов, но могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. При сохранении беременности возможны недостаточность питания плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие, т.е. недостаточная масса и длина.

Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный этап, который исчисляется от времени появления схваток до момента перевязки пуповины (от 2–4 до 15–18 ч).

11.Характеристика новорожденного ребенка. Признаки доношенности и недоношенности. Правила ухода за новорожденным. «Физиологические» состояния периода новорожденности: эритема кожи, желтуха, «физиологическая» убыль веса, половой криз, мочекислый инфаркт.

Новорожденный-с рождения до 28дней (ранний период 1нед, поздний 2-4нед). Начало легочного дыхания и функционирования МКК. Первая условно-рефлекторная связь с окружающей средой, заселения организма микрофлорой, энтеральное питание.

Критерии доношенности и недоношенности

Доношенный (37- 42 нед),длина = 46-54 см, окр. головы = 34-36см, , груди 32-34, масса 3200-3500;

Недоношенный: 28-37 неделе, масса 1000 - 2500, длина 38-47, окружность головы 26-34, окружность груди 24-33см, выраженный пушок, недоразвиты придатки кожи, пол система: яички не опущены в мошонку или зияющая половая щель; уши прижаты к голове, низко расположение пупочного кольца.

4 степени: 1ст– неполные 37 нед. – 35 ; 2ст.34- 32 нед.; 3ст.32 – 29 нед.; 4ст.28 – 22 нед.

По массе: 1ст. – 2500 – 2000г, 2 ст. – 1999 – 1500г, 3ст. – 1499-1000г, 4 ст. – 999-500г.

Гестационный возраст определяют: по дате последней менструации, по результатам УЗИ.

По шкале Дубовича определение гестационного возраста через 30-42 часа после родов, каждый показатель в 5 баллов: оценивается отек (чем меньше, тем лучше, мах 3 бала), внешний вид кожи (от тонкой до N), цвет кожи (от темно-красн до бледно-розов) на ушах, губах и ладонях, прозрачность кожи туловища (просвещ сосуды), пушок на спине, кожные складки на подошве, формирование соска, размер молочных желез, форма уха и твердость, наружны пол органы. Доношен = 44-55.

Первичный туалет новорожденного.

Удаление слизи из носовых ходов и рта, профилактика гоногленорэе(гонококами глаз)-20% сульфацил натрия.

Отсечение пупопвины.

Антропометрические.

Прививки-первые 12ч-против гепатита В, на 5-6д-прививки БЦЖ.

Гигиена:утреней туалет (обработка глаз, носа).Туалет пуповинного остатк(3%перекесь)Подмывание

Гулять каждый день но не ниже 10градусов.

После рождения ребенок выложен на живот матери в течение 30 минут (заселение микрофлорой, психологический контакт, рефлексы ребенка-ползанья, поиска соска, сосание.

Физиологическое сотояния: Положение на спине, руки к груди, колени подогнуты к груди.

Переходные, транзиторные состояния-состояние отражающие процесс адаптации к новым условиям

Физиологическая убыль масы-6-10% (350г), востанавливается масса к 7-10 дню. Связана с голоданием, малое поступление воды+испорение,+моча,+кал.

Желтуха новорожденых-на 2-3 сутки, не более 10 дней.У ребёнка, который ещё не родился, в крови (фетальный) гемоглобин. Он переносит кислород по кровеносным сосудам. Когда ребёнок родится, дышать лёгкими. И меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается Иобразуется билирубин. Билирубин сначала поступает в печень и там смешивается с ферментами, потом растворяется в моче и выводится.У ребенка печень недостаточно функционирует, образовавшийся билирубин придаёт желтоватый оттенок.

Половой криз- взаимодействие гормонов матери и плода, нагрубание молочных желез, милиа(угри)- скопление секрета в сальных железах, вульвовагинит, отек мошенки и полового члена.

Транзиторный контакт-расстройство стула в первые недели.

Мочекислый инфаркт — появление у новорожденного мутной мочи кирпичного цвета.Симптомы к концу первой недели и самостоятельно проходят в 2-3 дня.В связи с адаптацией после рождения обмен веществ изменяется-уменьшается количество мочи. Мочевая кислота не выводится в полном объеме и откладывается в почках. Концентрация ее повышается, и в малых количествах мочи много мочевой кислоты.моча кирпичной окраски.