61.Нормальный характер дыхательных шумов у детей различного возраста. Методика исследования внутригрудных лимфатических узлов, семиотика их увеличения.

При аускультации нужно определить характер дыхания: Выслушиваемые нормальные дыхательные шумы зависят от возраста:

до 6 мес у здорового ребенка дыхание ослабленное везикулярное в связи с его поверхностным характером;

6 мес — 7 лет выслушивается пуэридьное (детское) дыхание, с более отчетливым вдохом и относительно более громким и удлиненным выдохом.

У детей школьного возраста и подростков дыхание такое же, как у взрослых — везикулярное (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 3:1).

При крике ребенка проведение аускультации не менее ценно, чем в состоянии покоя. При крике увеличивается глубина вдоха, хорошо определяется бронхофония, усиливающаяся над участками уплотнения легочной ткани, выслушиваются различные хрипы.Хрипы -добавочные шумамы. бывают сухими(свиястящии, жужащие) и влажными(крупнопузырчатые, средне и мелко). Первые бывают чаще при сужении бронхов. К патологическим дыхательным шумам относятся следующие виды дыхания: 1)Бронхиальное дыхание. Выдох сильнее и продолжительнее, чем вдох, выслушивается при сегментарных пневмониях, абсцессах легких, при инфильтрации легочной ткани и над зоной поджатого жидкостью или воздухом легкого, при этом удлиненный выдох свидетельствует о бронхоспазме; 2) ослабленное везикулярное у детей старше года при плевритах, туберкулезной инфильтрации легочной ткани, болезненном вдохе (при переломе ребра, миозите, аппендиците, перитоните), тяжелой степени обструкции бронхов, инородном теле;  3) амфорическое, выслушиваемое над буллезными (при деструктивной пневмонии) и другими полостями в легких.    Следует отличать от хрипов крепитацию, которая образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол. Стенки бронхиол при выдохе слипаются, а при последующем вдохе, разлипаясь, вызывают это звуковое явление.   Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается при воспалении плевры, спайках плевры.   Бронхофония – проведение голоса с бронхов на грудную клетку, определяемое при помощи аускультации. Усиленная бронхофония бывает при пневмонии, а ослабленная – при наличии в плевральной полости жидкости. У здорового ребенка слова четко не выслушиваются

Самое сложное — определить увеличение внутрибрюшных и внутригрудных лимфоузлов, так как прощупать их нельзя. Обычно только при общем целенаправленном обследовании. Увеличение внутригрудных лимфоузлов можно обнаружить при рентгенограмме грудной клетки, а также при обследовании периферических лимфоузлов. Но эти виды исследования не всегда дают точные результаты.Еще один метод определить увеличение лимфоузлов — лабораторное исследование-общий анализ крови, мазок из зева и тест на гетерофильные антитела к вирусу Эпштейна-Баар.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов может проявляться кашлем и шумным дыханием (из-за сдавления дыхательных путей ), охриплостью (из-за сдавления возвратного гортанного нерва ) и дисфагией (из-за сдавления пищевода), отеком шеи , отеком лица (из-за сдавления верхней полой вены ) или отеком руки (из-за сдавления подключичной вены ). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) - специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза.