83.Участие печени в различных видах обмена. Биохимические показатели функции печени. Синдром печеночной недостаточности.

функции печени:

1)выработках желчи-способствует расщеплению и всасыванию жира в кишечнике.

2)барьерная, ограждающая организм от экзогенных и эндогенных веществ, токсинов и ядов

3)участие в метаболизм лекарственных веществ

4)участие в обмене веществ и преобразовании витаминов А D C B12 K

5)внутриутробно печень является кроветворным органом,

1. Аминокислотный (белковый) обмен. Синтез альбуминов и частично глобулинов (белков крови).

В печени образуются белковые комплексы с жирами (липопротеины), углеводами (гликопротеины) и комплексы-переносчики (транспортеры) определенных веществ (например, трансферрин — переносчик железа).

В печени продукты расщепления белков, поступающих в кишечник с пищей, используются для синтеза новых белков, в которых нуждается организм. Этот процесс называется трансаминированием аминокислот, а ферменты, участвующие в обмене, — трансаминазами;

2. Участие в распаде белков до их конечных продуктов, т. е. аммиака и мочевины. Аммиак — это постоянный продукт расщепления белков. Печень обеспечивает постоянный процесс превращения аммиака в малотоксичное вещество мочевину, последняя выводится почками.

3. Липидный (жировой) обмен. расщепления жиров до триглицеридов, образование жирных кислот, глицерина, холестерина, желчных кислот и т. д.

4. Углеводный обмен. Синтез и распад гликогена, превращение галактозы и фруктозы в глюкозу, окисление глюкозы и

5. Участие в усвоении, хранении и образовании витаминов, особенно A, D, Е и группы В;

6. Участие в обмене железа, меди, кобальта и других микроэлементов, необходимых для кроветворения;

Особенности печени у детей:

имеет большие размеры, у новорождённых около 4% массы тела (у взрослых 2-3%). После рождения продолжает расти. Выступает изпод края у детей до 3х лет. Паренхима недостаточно диференцирована, полнокровна и в следствии чего быстро увеличивается в размерах при патологии, при инф заболеваниях и интоксикации. К 8 годам как у взрослого.

У новорожденного ферментационная система несостоятельная. Метаболизм непрямого билирубина, высвобождающегося при гемолизе эритроцитов, осуществляется не полностью, вследствие появляется физжелтуха.

Синдром печеночной недостаточности(функциональный синдром).характеризуется нарушением функции гепатоцитов. Развивается ,когда остается функционировать 20-25% паренхимы печени.

1. Острая форма- дети от 0-3 лет,при вирусном гепатите,при отравлении гепатотропными ядами(грибами,барбитуратами,диуретиками),вследствие чего развивается некроз печеночной паренхимы---печеночные комы

2. Хроническая форма-развивается медленно. Сопровождает хрон. Заб-ия (цитомегаловирусная инф,врожденныц сифилис, гепатозы,наследств. Заболевания, аномалия развития желчных путей).приводит к печеночной коме

Проявления: признаки измененного поведения(непридсказуемые поступки);вялость,апатия,аденемия. У детей –возбуждение; спутанное сознание; безсознательное состояние – печеночная кома; бледно-желтая окраска кожи;сосудистые звездочки; красный лакированный язык,сухие губы; ув.сосуд.рисунка; увелич. Живот, гепатоспленомегалия, печень-плотная,безболезненная,бугристая; большая и плотная селезенка; при признаках асцита-отеки на ногах; носовые кровотечения,из десен,ЖКТ; при коме-тремор рук, ув желтуха, сладковато печеночный запах изо рта

Шумное дыхание Кусмауля

Быстрое ум печени при коме-это некроз

Доп.методы: биопсия рентген+барий,ФГДС,УЗИ

84.Частота и характер стула у детей в зависимости от возраста. Стул здорового ребенка. Расстройства стула у детей. Диагностическое значение копрограммы. Диспептический синдром у детей грудного возраста.

Количества испражнений зависит от возроста, вскармливания.

В начале меконий — первородный кал, в 1—2-е сутки после рождения,черно-зеленого цвета, однородной массы без запаха;

После отхождения мекония, со 2-3 дня переходный кал – темно-зеленый или желто-зеленый, полужидкий.

С 4-5 суток устанавливается определенный ритм опорожнения.В первые 2недели с калом может быть слизь.

Убольшинстводефекация во время или сразу после еды. С ростом какать реже: в период новорожденности стул в среднем 8-10 раз, к 2-3 месяцам -3-6 раз, в 6 месяцев – 2-3 раза, а к году – 1-2 раза в сутки.

Новорожденный, находящийся на грудном вскармливании, стул до 6-7 раз в сутки. Нормальный стул должен быть желтым, кашицеобразным, однородным. Не содержат комочков, слизи, и не оставляют водянистого пятна на пеленке.

На искусственном вскармливании 3-4 раза, и может иметь коричневатый оттенок.

Введение прикорма и соков может повлиять на частоту стула. Яблочный, абрикосовый, сливовый соки обладают послабляющим действием, грушевый — закрепляющим.

Замена грудного молока прикормом приводит к уменьшению частоты до 1-2 раз. К 1 году оформленным, коричневым.

Диарея-учащенная дефкация с изменениемхарактера стула(от кашицеобразного до водянистого).

Острая диарея-не более 2-3нед. Связана с инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой, пищевой токсикоинфекцией), ЛС (антибиотки, слабительные).

Хроническая-свыше 3не, и регулярно повторяющеюся в течении времени (недеь, месяей)-это симптом неспецифических воспалительных заболеваний кишечника-язвеный колит, болезнь Крона, панкреатит, дисбактериоз кишечника.

По характеру различают:

Водянистую диарею-инфекционые причины(ротавирусная, эширихиозы) неифекционные (переедание, непереносимость белков коровы, неспецифический энтероклит)

Жирная-инф-сальмонелез, неинфек-муковисцидоз, хронический панкреатит

Кровянистая-инфекционные причина-шигеллез, сальмонелез, эшерихиозы. Неифекионные-полипоз кишечника, неспецифический язвеный колит, болезнь Крона

Запор-увелечение интервалов между дефекацией. Удетей ранего возраста запором можно считать-самостоятельное опорожнение кишечника один или несколько раз в сутки, с сильным натуживанием, беспокойством, плачем, а каловые массы как овечьи, с прожилками крови.

Причины: алиментарные, неврогенные, механические, обусловленныеаномалиям развития толстой кишки, медикаментозные. Если длительность заболевания более 3 месяце-хронический запор (нарушение питания, пища бедной клетчаткой, повышенное содержание белков и жиров)

Копрограмма-позволяет оценить цвет, консистенцию, запах, примеси (слизь, кровь, гной), реакцию каловых масс и провести микроскопию.У здорового визуально кал зависит от вскармливания. Не содержит примесей, а при микроскопии –в незначительном количестве жирные кислоты, мышечные волокна (страши года), клетчатка, слизь и единичные лейкоциты.

Диспепсический синдром грудных детей.

Причины: неправильное питание (перекорм, слишком частые кормления), нарушение рациона (пища не соответствуетвозрасту), быстрым переходом на искусственное вскармливание.

Проявления: диарея, срыгивание, реже рвота, снижение аппетита, живот вздут, в массе пребывает, общее состояние не нарушено, температуры нет,стул до 6 раз в сутки желто-зеленого цвета с примесью слизи. Копрограмма: зеленоватая окраска, слизь и белые непереваремые комочки, нейтральный жир, жирные кислоты, единичные лекоциты. При бактериологическом иследование рост патогеной флоры отсуствует.