95.Анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка (их размеры у детей). Синдром недостаточности желудочного пищеварения. Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.

1. Он относительно короткий длина у новорождённых 7-10см, грудной-10,к году 12см, у взрослых 24-25см).слабое развитие эластичной и мышечной ткани.

2.в нем полностью отсутствуют пипищеварительные железы.

3.форма у новорожденного чаще воронкообразная, расширение воронки обращено вверх

4.недостаточность развития мышечно-эластичной ткани у новорождённых и 1г

5. Клеточные образования и связочный аппарат пищевода отличается рыхлостью и нежностью.

6.слабовыраженные физиологические сужения пищевода, недостаточно развитая СО, мышцы пищевода у детей до года.

7.кардиальный сфинктер, функционально разделяющий желудок и пищевод, у грудных неполноценен, что вызывает заброс из желудка в пищевод. Формирование кардинального отдела завершается к 8 годам.

ЖЕЛУДОК: у грудных расположен горизонтально, по мере того как начинает ходить становиться более вертикально. К 7-11г как у взрослых. При рождении емкость-7мл, 10-14дню физиологическая=анатомической, 3мес-100мл, 5мес 200мл, 1г-250мл., рН=4-5

Кардиальный сфинктер у грудных развит слабо, пилорический удовлетворительно, в раннем возрасте частые спрыгивание. Физиологическая емкость меньше анатомической: при рождении анатомическая- вместимость- 35мл, физиологическая 7мл. К 10-14дню примерно выравниваются. 1г -250-300мл, 8л-1000. В со желудка у детей меньше желёз, и низкая функциональная способность. У новорожденного Рн желудочного сока-6,5-8.0, у грудных 5.8-3,8, со 2г -2.0-1,5. Общая кислотность на первом году в 2,5-3 раза ниже чем у взрослого. Продукция соляной кислоты начинается к 1-2му мес. В связи с этим белки недостаточно расщепляются пепсином. С возростом секреторная деятельность желудка увеличивается.

Двигательная активноть обеспечивает хранение, перемещение, размельчение пищи. Моторика желудка у детей первых месяцев замедлена, перистальтика вялая. Сроки эвакуации зависят от характера вскармливания. Женское молоко задерживается в желудке 2-3ч, коровье 3-4, что свидетельствует о трудностях переваривания.

СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ обусловлен: воспалительными изменениями СО (гастрит), функциональнми растройствами желудка, врожденой потологией(пилороспазм, пилоростеноз):

ГАСТРИТ-тупые боли, распирающие, давящие, схваткообразные, связаные с прием и характером пищи, локализованы в эпигастрии. Ночные и сезоные-повышение кислотности желудочного сока. Дипепсические растройства-тошнота, рвота чеще после еды, отрыжка воздухом, пищей, тухлым-при гипоацидном сотсоянии, изжога-при гиперацидности.неустойчивый стул. Объективно: симптом интоксикации, язык обложен белым налетом, при пальпации болезненость в эпигастрии. Копрограмма:каловые масы полужилкие иои офрмленые, без слизи, много неизмененых мышечных волокон, перевариемая клетчатка. При фракционом зондировании- нарушение секрето- и кислотообразования, нарушение моторной функции, слизь. ФГДС-гиперемия, отек, натащаковая жидкость моторные нарушение в виде гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса.

СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАСТРОЙСТВА- краткровременые, слабые боли (колющие, режущие, схваткообразные), локализованы в эпигастрии не связаны с приемом пищи.

ПИЛОРОСПАЗМ-функциональный спазм привратника у детей раннего возраста.9цилиндрическая форма и вертикальное положение, слабо развитие мышечного слоя кардиального отдела). Проявляется сразу после рождения, упорное срыгивание сразу или ч\з 15 минут после кормления. Обьем рвотных масс меньше съеденного.

ПИЛОРОСТЕНОЗ-порок развития привратника с нарушением эвакуации желудочного содержимого. Проявляется на 2-3нед жизни в виде упорной рвоты фонтаном, объем которой большое кормления. Обнзвоживание, олигурия, задержка стула, усиление перистальтики желудка в виде песочных часов. Пальпируется уплотненый ппривратник в виде плотного образования 2-4см справа. НА Рг-задержка бария в желудке до 24ч, отсутствие начала опорожнения из желудка в первые 15-20 минут после приема бария.