21.Моторика и поза новорожденного ребенка. Понятие о хаотичных и спонтанных движениях. Основные рефлексы новорожденного, их последующая эволюция.

Моторная деятельность складывается: поддержание мышечного тонуса, хаотические спонтанные движения и безусловные рефлексы.

У здорового новорожденного руки согнуты в локтях, а бедра и колени подтянуты к животу.

Хаотические спонтанные движения, характеризуются медленным ритмом, асимметрией, но двусторонностью, связью с крупными суставами. Эти движения не носят рефлекторного характера. Спонтанные движения являются тем первичным двигательным арсеналом, из которого будут отбираться целенаправленные произвольные движения.

Рефлексы новорожденного на 3 категории: стойкие пожизненные автоматизмы, транзиторные рудиментарные рефлексы, отражающие специфические условия уровня развития двигательного анализатора и впоследствии исчезающие, и рефлексы, только появляющиеся и поэтому не всегда выявляемые сразу после рождения.

К первой группе относят- роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, надбровный рефлекс.

Ко второй группе:

• спинальные сегментарные автоматизмы – хватательный рефлекс, рефлекс Моро, опоры, автоматической походки, ползания, рефлексы Галанта, Переса;

• оральные сегментарные автоматизмы – сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой рефлексы;

• миелоэнцефальные позотонические рефлексы – лабиринтный тонический рефлекс, асимметричный шейный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс.

К третьей группе- простые шейные и туловищные установочные рефлексы, цепные шейные и туловищные установочные рефлексы.

В течение всего года происходит затухание активности рефлексов второй группы. Они имеются у ребенка не более 3–5 мес. Со 2-го месяца -формирование рефлексов третьей группы. Изменение рефлек связано с созреванием стриарной и корковой регуляции моторики. Развитие ее начинается с изменения движений в краниальных мышечных группах и затем распространяется на нижележащие отделы тела. Поэтому и исчезновение физиологического гипертонуса, и возникновение первых произвольных движений сначала происходит в верхних конечностях.

Оценка: в теплой, хорошо освещенной комнате. Ребенок в состоянии бодрствования, сытым и сухим. не должны причинять боли. Безусловные рефлексы в положении на спине, на животе и в состоянии вертикального подвешивания.

Оценивая результаты учитывают наличие или отсутствие рефлекса, его симметричность, время появления, силу ответа и соответствие возрасту ребенка.

Мезэнцефальные установочные рефлексы.

Туловищная выпрямляющая реакция. При соприкосновении стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы.

Верхний рефлекс Ландау. положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе.

Нижний рефлекс Ландау. В положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги.

Цепные шейные и туловищные установочные рефлексы.

Поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно: сначала поворачивается грудной отдел, а затем тазовый.

Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище. Поворот плеч ребенка в сторону приводит к повороту туловища и нижних конечностей в ту же сторону. Поворот тазового отдела также вызывает поворот туловища.