77.Тоны сердца у детей, механизм их формирования, возрастные особенности. Регистрация тонов на фкг. Семиотика изменения звучности тонов.

Оценивают тоны сердца, их соотношение в разных точках. 1тон лучше слышен на верхушке, 2-на основании сердца и магистральных сосудах в норме 1тон соответсвует пульсовому удару сонной артерии или верхушечному толчку, пауза между 1м и 2м короче чем между 2 и 1. Если оба тона и интервалы между ними приюлизительно равны по силе и продолжительности-эмбриокардия (свидетельсвует об патологии). Тону могут меняться по силе, тембру, частоте, ритму. Могут быть как усилены так и ослаблены.

Кроме 1 и 2 тона у детей 55-90% в начале диастолы через 0,1\0,2сек после 2тона определяется очень низкий короткий звук-3 тон. Образуется в начале диастолы в следствии растяжения мышечной стенки желудочков при поступлении вниз крови. 3тон выслушивается в горизантали над верхушкой. У новорожденых и грудных-обчно не выслушивается. В вертикальном положении исчезает. Если 1 или 2 не выслушиваются над всей поверхностю сердца-расщепление тонов

У детей 1-3лет 9%- расщеплениение 1тона, обусловлено неодновременным закрытием левого и правого предсердия. = Расщепление 2тона связано с ассинхроным закрытием полулунных клапанов ворты и легочной артерии у 19% здоровых детей.

Осабление(приглушенность) обоих тонов у здорового при сильном надавливании стетоскопа. К приглушению внесердечного происхождения-ожирение, отек грудной стенки и эмфизема легких. При врожденных и приобретнных пороках, эксудативном перекадите и миокпрдите из-за нарушения сердечной деятельности.

Ослабление 1тона на верхушке-недостаточность мтрального клапана. Ослабление 2тона над аортой при стенозе клапанов аорты.

Усиление (акцент) тонов – уздоровых при эмоциональном возбуждении, физической нагрузке, наклоне вперед. Возникает при высоком расположении диафрагмы, когда легочные края отходят от сердца, при тонкой грудной стенки.

Усиление 1тона на верхушке (громкий, хлопающий) при митральном стенозе.

Акцент 2 над аортой при АГ (активном закрытии створок клапанов), признак гипертрофии ЛЖ.

Акцент 2тона над легочной артерией- признак легочной гипертензии. При стеноззе митрального клапана, недостаточности митрального клапана, ДМПП иДМЖП.

Раздвоение тонов патологического генеза –«ритм перепела», выслушивается на верхушке и в 5точке при стенозе митрального отверстия, характеризуется появлениемм после короткой паузы 3тона. Выслушивается при миокардите, пороках, гипертонической болезни, сопровождается ослаблением тонуса или гипертрофией сердечной мышцы. Звучание- стук копыт бегущей лошади.

Фонокардиография-графическая регестрация звуковых явлений сердца:

1тон-сумма звуковых компонентов:

Клапанного-закрытие митрального и 3хстворчатого

Мышечного-сокращение мышц желудка

Сосудистого-колебения стенок аорты и легочной артерии

Предсердного-напряжение мышц предсердий

2тон-клапанный-закрытие и напряжение полулунных клапанов аорты и легочной артерии

3тон-растяжение мышечной стенки желудочков при поступлении в них крови

4тон-сокращение предсердий, чаще у детей-спортсменов.