52.Ад, методика его определения, изменения ад с возрастом. Диагностическое значение изменения ад. Синдром артериальной гипертензии и гипотензии.

АД– давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Измерение проводят в положении сидя. Рука на столе и повернута ладонью вверх при полном расслаблении. Перед началом нагнетания воздуха в манжету врач пальпирует плечевую артерию, и затем нагнетает воздух до 30–40 мм рт. ст. превышающей давление, при котором отмечено прекращение пульсации. После устанавливают стетоскоп и медленно снижать, контролируя появления тонов, а затем и полного исчезновения. повторяют трижды и фиксируют наименьшее полученное давление.

Возраст
	Систолическое		Диастолическое
	min	max	min	max
до 2 недель	60	96	40	50
2-4 недели	80	112	40	74
2-12 мес.	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

САД=76+2n(мес), ДАД=2\3-1\2САД-до 1 года, после 1г- САД=90+2n, ДАД=60+n(год), АД=100+n

артериальная гипотензия, или «гипотоническая болезнь»

Критерии-повторные сниженного уровня систолического давления либо только диастолического давления, либо и того, и другого. У детей- умеренное отставание в физическом развитии и питании параллельно с малыми аномалиями (стигмами) в телосложении. В генезе гипотензии -дисплазии соединительной ткани и эластического каркаса сосудов. Слабость, утомляемость и раздражительность, нарушения сна, нарушения памяти, расстройства внимания. Вторая группа постоянных жалоб – на боли в животе. Отдельные дети рассказывают о болях в области сердца.

При осмотре – бледность кожи, нередко с мраморностью, у многих дистрофические изменения кожи (сухость, фолликулярный гиперкератоз), гипергидроз. При аускультации – приглушение тонов сердца, тенденция к снижению артериального давления. Почти у всех – болезненность при пальпации живота в верхней и средней эпигастральной областях.

Артериальная гипертензия

В детском возрасте, ограниченном 8–10 годами, практически все случаи -случаями так называемой «симптоматической», или вторичной гипертензии, и на 80–90% связаны с патологией мочевыводящих путей и почек.

Реже гипертензии при эндокринных заболеваниях, могут в более старших возрастах, когда врач сталкивается со значительным повышением АД. Вместе с тем по мере увеличения роста и массы тела детей и подростков все большее внимание привлекает группа детей с повторными констатациями умеренно повышенных значений артериального давления или только несколько превышающих уровни 90-го центиля.

Детям уже с подросткового периода нужно объяснить в отношении их судьбы при разном образе жизни, питания, курения. Эта группа сегодня привлекает пристальное внимание кардиологов в отношении перспектив лекарственной профилактики или раннего лекарственного лечения.