33.Состав и распределение подкожно-жирового слоя у детей. Семиотика распространения, понятие о гипотрофии, паратрофии, склеремы, склередемы, склеродермы.

Функции- механическая защита, и стабилизация положения внутренних органов, теплоизоляции- сбережения тепла, и функция термогенеза или несократительной теплопродукции, которая присуща жировой ткани детей.

Жировая ткань- энергетическим и нутриентным «сейфом» для организма, обеспечивая покрытие энергозатрат – рост.

Бурый жир интенсивно дифференцируется и накапливается, начиная с 13-й недели внутриутробного развития. Гистологически клетки бурой жировой ткани отличаются от клеток белой жировой ткани многочисленностью жировых вакуолей, их малыми размерами, богатством клеток митохондриями. У доношенного общее количество бурой жировой ткани от 30 до 80 г, или 1–3% от всей массыа Наибольшие скопления находятся в задней шейной области, вокруг щитовидной железы, в аксиллярной области, вокруг почек. Основной функцией бурой жировой -несократительный термогенез, т.е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением. Максимальная способность к теплопродукции определяется в первые дни жизни. Запасы этой ткани у доношенного могут обеспечить защиту от умеренного охлаждения 1–2 дня. С возрастом способность бурой жировой ткани к теплопродукции снижается. Исчезновение в течение нескольких месяцев. При голодании сначала исчезнет белая жировая ткань, и только при больших сроках и степенях голодания – бурая.

К рождению подкожная жировая клетчатка более развита на лице, конечностях, груди, спине. В этих областях жировой слой максимального развития к 6-й неделе, на животе – к 4–6-му месяцу. Его исчезновение в случае заболевания в обратном порядке.

Периоды накопления жировой массы -ранний возраст (первый – третий годы жизни). В периоде полового созревания увеличение и числа, и размеров жировых клеток. Проявляются половоспецифические особенности– у мальчиков больше в верхней половине туловища и вокруг всех внутренних органов, у девочек –в нижней и в подкожной клетчатке.

При пальпации обращать внимание и на консистенцию подкожного жирового слоя. В некоторых случаях он становится плотным, причем на отдельных небольших участках – или на всей или почти на всей подкожной клетчатке (склерема). Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность– склередема. Отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, которое постепенно исчезает, во втором ямка при надавливании не образуется.

34.Мышечная система у детей. Тонус, масса мышц в различные периоды детства. Особенности исследования мышечной системы и мышечного тонуса у детей.

Одно из основных условий правильного развития ребенка является хорошо сформированая и функционируюющая ОДС.

Функции ОДС: защитная, опрная, двигательная.

У эмбриона мышцы начинают закладываться на 6-7недели беремености.

Особености мышечной системы у детей:

1.мышцы до 5-7лет развиты недостаточно

2.мышечные пучки короткие и тонкие,

3.мышцы нарастают к периоду полового созревания

4.увеличение мышечной массы происходит за счет изменения размера каждой миофибрилы

5.в развитии мышц играет роль соответвующий возросту двигательный режим, старши-спорт

6.различные мышцы развиваются не равномерно

В 1е год формируются крупные мышцы плеч и предплечья

В5-6л развиваются двигательные умения

После 6-7лет-мелкие мышцы кисти (способность к письму, лепке)

К 8-9лет нарастает объем мышц рук, ног, шеи, плечевого пояса

9-12лет улучшается координация движений

В период полового созревания прирост объема мышц ног, рук, спины

Из-за нарушения массы появляется угловатость, неловкость, резкость движений

Для различных видов спорта существует допустимый возрост:

В 7-8лет-спортивная художественная гимнастика, горный вид лыжного спорта, фигурное катание на каньках

С 9лет-разрешается занятие на батуте, биотлон, прыжки с трамплина

В 10-волебол, баскетбол, борьба

11лет –гребля на байдарках, конькобежный спорт, легкая атлетика

12-бокс, велосипед,

13-тяжелая атлетика

14-стендовая стреьба

Программа в школе: должны быть дни здоровья, зарядка м\д занятиями, игры на переменах, физкульт минутка-для рук и глаз, уроки физ-ры, продленка, дополнительные занятия с физической активностью. После 15 лет совершенствуются точность и координация мелких движений. Учитывая этофизические нагрузки должны быть строго дозированы.

Масса мышц по отношению к массе тела у детей значительно меньше, чем у взрослых. У новорожденного 23,3% от массы тела, 8 лет–27,7%, 15 лет–32,6%, взрослого – 44,2%.

Внешний осмотр-асимметрию . последовательно сравнить развитие мышц обеих половин лица, туловища, конечностей. Недостаточное: плохого питания, длительного пребывания на постельном режиме, малой двигательной активности.

Мышечное истощение сопровождается снижением тонуса, которое проявляется в увеличении живота, резко выраженном лордозе поясничного отдела, крыловидных лопатках, нарушении осанки.

Мышечный тонус верхних конечностей у грудного ребенка проверяется пробой на тракцию. Лежащего на спине ребенка берут за запястья и осторожно тянут на себя, стараясь привести его в сидячее положение. Сначала ребенок разгибает руки, а затем (во вторую фазу) всем телом подтягивается. При повышенном тонусе отсутствует первая фаза – разгибание рук, при пониженном – подтягивание.

Исследование пассивных движений состоит в сгибании и разгибании. У новорожденных и детей первых 4 мес ограничение движений связанное с физиологической гипертонией мышц.

35.Костная ткань, ее особенности в раннем возрасте. Определение костного возраста ребенка /понятие о ядрах окостенения/. Сроки закрытия родничков. Значение исследования родничков. Сроки и последовательность прорезывания зубов.

К рожденияю структурная деференцировка костной системы не заканчивается.

Особеностью костной ткани у детей является то, что эпифизы трубчатых костей, костей кисти и стопы состоят из хрящевой ткани.

1ые ядра окостенения в хрящевой ткани заканчиваются на 7-6 нед внутриутробно. У плода и новорожденного она имеет волокнистое строение, к 3-4г появляется пластинчатое строение.

Костная ткань детей содержит много воды и органических в-в и меньше минеральных в-в. Эти особености и отличают кости ребенка от взрослых, у ребенка более податливы, эластичны при давлении и сгибании. Более толстой надкостинцой переломы бывают поднадкостными.

Черепноворожденного имеет развитую мозговую ткань, менее развита лицевая и состоит из парных и непарных уостей разделяющихся швами. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и закрываться только с 3–4-мес к 7г. У доношенных боковые роднички обычно закрыты. Задний, или малый родничок, на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25% и закрывается не позднее 4–8 нед после рождения. Большой в месте соединения венечного и продольного швов = от 3×3 см до 1,5×2 см. Если происходит ранее закрытие большого родничка и заращение швов это свидетельсвует о микроцефалии.

Позвоночник.У плода и новорожденного не имеет изгибов, он прямой с небольшой выпуклостью к зади. По мере развития двигательных умений развиваются и игзгибы.

Шейный лордоз(изгиб к переди) –когда ребенок начинает держать голову

Грудной кифоз(к зади) когда самостоятельно садиться

Поясничный лордоз-после 9-12мес, когда начинает ходить

Грудная клеткау ребенка на 1году имеет бочкообразную форму: широкая, ребра горизонтально. Когда начинает ходить она несколько опускается, а ребра приобретают наклонное положение. С 3 лет становится эффективным реберное дыхание. К 12 годам грудная клетка как бы переходит по форме в положение максимального выдоха.

Рост костей таза интенсивно до 6 лет. С 6 до 12 лет относительная стабилизация, а в последующем у девочек – наиболее интенсивное его развитие, у юношей – умеренный рост.

Зубы

Зубы происходят из двойного зачатка: из эпителия и подлежащей мезенхимы. Из эпителиальной закладки развивается эмаль, а из мезенхимы –дентин. Сначала прорезыватся молочные, по сроком прорезывания постояных-судят о биологической зрелости. Формы прикуса: молочный, смешаный и постянный.

Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности. Одноименные зубы на каждой половине -одновременно. Нижние зубы, раньше, чем верхние. Исключением боковые резцы – верхние раньше нижних.

два периода завершенного молочного прикуса По Бетельману, первый с 2,5–3,5 г:

• тесным стоянием зубов с отсутствием промежутков между ними;

• отсутствием стертости зубов;

• расположением дистальных поверхностей верхнего и нижнего зубных рядов в одной фронтальной плоскости;

Второй период-завершающим , от 3,5 до 6 лет. Он характеризуется:

• возникновением межзубных «щелей» (между резцами).

• отчетливыми признаками стираемости зубов;

• несовпадением во фронтальной плоскости зубов нижнего и верхнего рядов;

• переходом ортогнатического прикуса в прямой.

Второй подпериод иллюстрирует подготовку зубочелюстного комплекса к прорезыванию зубов постоянного прикуса, ширина которых сбольше, чем при молочном прикусе.

формула молочных зубов: n-4 (n-месяцы), постояных: 4n-20 (n-год)

последовательность в прорезывании постоянных зубов

Номер	Нижняя челюсть	Номер	Верхняя челюсть
1	Первый моляр	2	Первый моляр
3	Центральный резец	5	Центральный резец
4	Боковой резец	6	Боковой резец
7	Клык	8	Первый премоляр
9	Первый премоляр	10	Второй премоляр
11	Второй премоляр	12	Клык
13	Второй моляр	14	Второй моляр