89.Функциональная и инструментальная диагностика заболеваний органов пищеварения. Синдром нарушения желчеобразования и желчевыделения. Функциональные методы:

1.Функциональное желудочное зондирование. Исследуют желудочный сок. Длина зонда –от резцов до пупка. Когда зонд достигает желудка получают тощаковую порцию, отсасывают (25мл) с помощью шприца, 2у и 3порцию получают через каждые 15минут в течении получаса. Далее пробный завтрак и в течении часа ч\з каждые 15минут получают 4 стимулированные порции. При фракционномзондирование в каждой порции определяют объем, кислотность, микроскопию желудочного сока, исследуют активность пепсина. Оценивают функции желудка: секреторную(по количеству сока), кислотообразующую, эвакуаторную- по остатку пробного завтрака (в норме не более 50% введенного обьема/100-200 объем всего), ферментообразующую.

2.Внутриполостная Рн-Метрия-определение рН внутрижелудочной среды путем соприкосновение измерительного электрода рН-метрического зонда с СО. Замеры рН проводиться в течении 30минут до стимуляции и в течении часа после. Стимулятор-гистамин и пентагастрин.

3.Дуоденальное содержимое- состоянии желчевыводящей системы, внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Проводят с помощью зонда с оливой на конце. Утром натощак. Сидя вводят (40) и подсоединяют шприц и аспирируют желудочное содержимое. После зонд до метки «70 см». На правом боку; под таз мягкий валик, под правое подреберье - теплую грелку. Наружный конец зонда опускают в пробирку. (20-60 мин) заглатывает до 90 см. Как олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, поступать желтая - дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Первая фаза - (порция А) -это смесь желчи панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

Вторая фаза - полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, не превышает 4-6 мин.

Третья фаза - это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).

Четвертая фаза - выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В).содержит желчные кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.

Пятая фаза - после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.

Инструментальная:

 Рентгенологическое исследование с контрастным веществом (водной взвесью сульфата бария).позволяет оценить пищевод, его слизистую, аномалии его развития; форму, размеры и контуры слизистой желудка, перистальтику и скорость эвакуации, наличие язвы, рефлюксов, а также двенадцатиперстную кишку.    Для исследования толстой кишки -Ирригография позволяет диагностировать аномалии развития, исключить инвагинацию, полипоз и опухоли, а по изменению рельефа определить язвенный колит, болезнь Крона.    УЗИ-размерах печени, состоянии паренхимы печени, желчного пузыря, определять диаметр общего желчного протока (холедох), а также размеры, положение и гомогенность паренхимы поджелудочной железы.    Кт, МРТ.

Нарушения желчеобразования и желчевыделения проявляются в виде синдромов желтухи, холемии, ахолии и дисхолии.

 Желтуха - это синдром, формирующийся при нарушении желчеобразования и желчевыделения,

симптомом -желтая окраска кожи, слизистых оболочек и склер.

По механизму развития желтухи классифицируют на следующие виды:

а) надпеченочные (гемолитические);

б) печеночные (паренхиматозные). К ним относятся:

в) подпеченочные (механические).

 Причины надпечёночных сусиленным распадом эритроцитов или их предшественников. В результате образуется большое количество билирубина.

Симптомы:

• желтое окрашивание кожи, склер и слизистых с их умеренной бледностью;

• повышение непрямого билирубина в анализах крови;

• изменение цвета кала у ребенка: он становится темно-коричневым;

• увеличение размеров печени и селезенки;

Причины печёночных -вызывает любой патологический процесс в гепатоцитах или в желчных путях печени. Желтушный синдром у детей в этом случае развивается из-за нарушения «печеночного» метаболизма билирубина. Существует 3 вида болезни:

• Печеночно-клеточная желтуха связана с вирусными гепатитами, отравлениями химическими веществами, непереносимостью лекарств, циррозом. Механизм– нарушение целостности гепатоцитов и выход билирубина во внеклеточное пространство. он выводится только с мочой, что проявляется билирубинурией.

• Холестатическая форма желтухи (стаз – застой) нарушения метаболизма компонентов желчи и изменения проницаемости желчных капилляров. при холестатическом гепатите, циррозе, приеме лекарств.

Признаки: повышенное в анализах крови: билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы. Выделение метаболитов билирубина с мочой и калом отсутствует или понижено.

Подпеченочная (механическая) развивается из-за препятствия нормальному оттоку желчи.

• Причины: паразиты, камни, рубцы, сдавливание опухолью или кистой. желчь вырабатывается нориально.

Симптомы:

• постепенное нарастание желтушного синдрома,

• «пивной» цвет мочи с пеной,

• бесцветный глинистый кал с большим количеством мыл и жирных кислот,

• в крови повышено е холестерина, билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы.