69.Шумы сердца у детей. Их происхождение. Аускультативная и фонокардиографическая характеристика. Дифференциация функциональных и органических шумов сердца.

Выслушивание сердца проводится в различных положениях, желательно на высоте вдоха при задержке дыхания и полном выдохе. Шумы у детей различают по интенсивности (громкости), тембру, продолжительности.

Шумы выслушиваемые в облости сердца и крупных сосудов можно разделить на кардиальные и экстрокардиальные, ограниченые и функциональные.

Особенности физиологического шума:всегда систолический, нежного тембра высокийи короткий, выслушевается на ограниченном участке, чаще верхушке, не распространяется за пределы сердца, характеризуется непостоянством. Может при физической и эмоциональной недостаточности и исчезнуть в покое.

1ая точка(облость верхушки)- митральный клапан

2.(2 м\р справа от грудины)-клапан аорты

3.(2 м\р слева)-клапан легочной артерии

4.( мечевидного)-3х створчатый

5.Боткина-Эрба (прикрепление 3-4 левого ребра к краю грудины)-митральный и клапан аорты.

Органические шумы -могут возникать в систолу и диастолу, характеризуются определенной и постоянной связью звукового феномена с анатомическим субстратом в виде изменений стенок, отверстий или клапанов сердца. Шумы при приобретенных и врожденных пороках, при воспалении эндокарда и перикарда, звуковой феномен — щелчки и шумы пролапса митрального клапана. Диастолические, шумы в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием, очень громкие.

Систолические шумы делятся на пансистолические, ранние, средние, поздние. Возникают при врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов.

Диастолические шумы возникают при недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии, стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий, патологическом сбросе крови в диастолу. В отличие отсистолическихинтенсивность их коррелирует с тяжестью порока.

Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

По пути кровотока, из системных вен через сердце к аорте, может возникнуть пять нормальных шумов:

Шум «волчка» -Непрерывный, лучше всего выслушивается под правой ключицей, может проводиться в верхнюю часть грудной клетки слева, исчезает в положении лежа, что позволяет дифференцировать его с шумом открытого аортального протока или артериовенозной фистулы.

Шум на легочной артерии (соединение правого желудочка с легочным стволом). выслушивается во 2-м м\ру левого края грудины, широкое, фиксированное расщепление II тона. Является патологическим и может быть вызван дефектом межпредсердной перегородки.

Шум физиологического периферического пульмонального стеноза новорожденных (разветвление легочного ствола).выслушивается в верхней трети у левого края грудины, проводится в обе подключичные области, спину, вниз вдоль левого края грудины, исчезает в течение первого года жизни.

шум Стилла (соединение левого желудочка с аортой). выслушивается кнутри от верхушки или над ней, проводится медиально к нижней и средней трети левого края грудины, имеет музыкальный компонент– «вибрирующий», «стонущий», «звучащая струна».

Надключичный шум, или шум над сонной артерией.выслушивается на шее над ключицами, обычно двусторонний, может проводиться вниз в подключичные области.

Шумы возникают вследствие того, что отделы сердца растут неравномерно, обусловливает относительное несоответствие размеров камер и отверстий сердца и сосудов, приводит к турбулентности крови и возникновению шума.

Фонокардиография-графическая регестрация звуковых явлений сердца:

1тон-сумма звуковых компонентов:

Клапанного-закрытие митрального и 3хстворчатого

Мышечного-сокращение мышц желудка

Сосудистого-колебения стенок аорты и легочной артерии

Предсердного-напряжение мышц предсердий

2тон-клапанный-закрытие и напряжение полулунных клапанов аорты и легочной артерии

3тон-растяжение мышечной стенки желудочков при поступлении в них крови

4тон-сокращение предсердий, чаще у детей-спортсменов.