5. Структура детской поликлиники. Объем и формы работы участкового педиатра и медицинской сестры. Патронаж новорожденного и ребенка грудного возраста.

Детская поликлиника — это медицинское учреждение, ориентированное на оказание помощи и профилактику заболеваний у детей до 16 лет. Прием ведут педиатры и врачи других специальностей(отоларинголог, офтальмолог, невропато­лог, травматолог-ортопед, хирург). Выполняются лабораторные, рентгенологические.

Должны быть кабинеты физиотерапии и ЛФК, донорский пункт грудного молока. Процедурный кабинет.

Первично заболевшим, с повышенной температурой и подозрением на инфекции, помощь оказы­вают врач и сестры на дому. При улучшении состояния дети посещают врача в поликлинике.

Наблюдаются так же здоровые дети. Врач осматривает на первом году жизни еже­месячно, затем раз в квартал, а детей старше 3 лет — раз в год. Основной целью -пред­упреждение заболеваний. Врачи и сестры консультируют родителей по вопросам вос­питания, питания детей и ухода за ними.

Организацияработыучастковоймедицин­скойсестрынапедиатрическомучастке.

Профилактическая работа. Борьба за здорового ребенка начинается до рождения, когда сестра осуществляет дородовые патронажи.

Первый дородовой патронаж -в течение 10 дней с момента поступ­ления сведений о беременной в женской консультации. Медсестра выясняет состояние здоровья, факторы, которые оказывают неблагоприятное влияние (вредные при­вычки, профессиональные вредности, наследственные за­болевания), дает советы по питанию, режиму.

На 32^34-й -второй дородовой патронаж-выясняет состояние здоровья за прошедший период, пере­несенные заболевания, соблюдение режима дня, питания, уточняются сроки родов. Обучает технике массажа грудных желез, дает рекомендации по приоб­ретению предметов ухода за новорожден­ным.

Первый патронаж к ново­рожденному проводится участковым педиатром и участковой медсестрой в первые2-3 дняпосле выписки, про­водится оценка здоровья, педиатр рекомендации по режиму, питанию и уходу. Медсестра обра­батывает кожу и пупочное кольцо, обучает технике "свободного пеленания", ухода за кожей, глазами, носом, купания ребенка. Разъясняет прогулоки, правила прикладывания к груди, соблюдения температурного режима.

В первый месяц врач посещает 1 раз внеделю,-5-6р в мес. В последующем наблюдает в поликлинике, оценивает состояние здоровья, динамику физического и психомоторного развития-1 раз в месяц в течение 3 мес. Здоровых детей второго года не реже одного раза в квартал, а на третьем году – не реже одного раза в полугодие.

На втором году медсестра посещает 1 раз в квартал, на третьем — 1 раз в полгода. Цель патронажа — кон­троль за выполнением назначений врача, бесед порежима питания, закалива­ющих процедур, физических упражнений.

Лечебная работа. Входит оказание помощи остро заболевшим детям и детям с хроническими заболеваниями, а также диспансерное наблюдение за деть­ми, отнесенными к группе "риска". Если не возможно госпитализировать, то медицин­ская сестра несколько раз в день посещает ребенка, выполняет лечебные назначения.

6.Методы непосредственного обследования больного ребенка. Выбор оптимального объема обследования.    1. Жалобы. 2. Когда заболел? 3. При каких обстоятельствах?    4. Проявления со стороны всех систем и органов:    1) ДС: кашель сухой или влажный, время его появления, характер. Мокрота. Боли в груди или спине.наличие приступов удушья;    2) ССС: одышка, боли в области сердца. Ощущение перебоев сердцебиений. Отеки;    3) СП: тошнота, рвота. Срыгивания у грудных детей. Наличие отрыжки или изжоги. Боли в животе. Стул;    4) МВС: боли в поясничной области, частота мочеиспусканий и их объем. Цвет мочи. Ночное недержание мочи;    5) ОДА: боли в конечностях, мышцах, суставах. Припухлость, покраснение. Затруднение при движении;    6) эндокринной системы: нарушение волосяного покрова. Изменения кожи. Нарушения роста и массы тела;    7) нервной системы и органов чувств: головные боли и головокружения. Общий осмотр ребенка-оценки тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, или терминальное (предагональное).Положение, самочувствие, выражение лица и глаз, нарушение осанки, натсроение, контакт с окружающими.    Для оценки тяжести только что родившегося применяется шкала Апгар. Оценка проводится на 1 и 5-й мин жизни. Складывается из суммы показателей признаков (дыхания, сердцебиения, окраски кожи, мышечного тонуса, рефлексов). Максимальная по каждому 2 балла. Состояние удовлетворительным -8-10 баллов. 0 баллов -клинической смерти.

Удовл, ср тяж, тяж, кр тяжелое: значим жалобы -/+/++/+++/ симптомы декомпенс жиз важн ф-ий -,/+-,/+,/++,/призн,угр жизни -,/-,/-,/+/

Сознание: Р-я на окружающ, на раздражитель, ответы на впоросы : ясн +++, ступор +-,/+,/+-,/сопор -,/+,/-,/ кома ---

Ступор- сост оглушения ( в основ нарушение внимания), сопор-спячка, выход при оклике, рефл сохранены, кома-бессознат состояние, полное отсутствие р-ии на внешний раздраж, нет рефл, расст-во жизн важны функций.

Кома 1,2,3 степени: сознание, произв движ ---, роговичн, конъюнкт рефлексы +,/+-./-,/ рас-ва ритма дыхания -++, цианоз,гипертермия--+    Оценка при длительно текущих и хронических заболеваниях основана на степени выраженности недостаточности или глубины и распространенности поражения системы.    Изменения массы тела более быстрые, чем изменения роста. Поэтому -ежедневное взвешивание.    Падение массы тела, в грудном связано с расстройств пищеварения, сопровождающихся рвотой и жидким стулом, недостаточным введением жидкости, потерями воды через кожу и легкие при учащенном дыхании и повышении температуры тела. Быстрое, т. е. в течение 1–2 суток, падение массы тела на 10–15 % от исходного свидетельствует об остром обезвоживании ребенка (дегидратации).