71.Особенности белкового обмена у детей. Семиотика основных его нарушений. Синдром количественного и качественного дефицита белка, его значение для растущего организма.

   Белки функции:    1) пластические функции – распад белка с высвобождением аминокислот, в том числе незаменимых;    2) белки – составная часть различных ферментов, гормонов, антител;    3) белки участвуют в поддержании кислотно-щелочного состояния;    4) белки – источник энергии, при распаде 1 г белка образуется 4 ккал;    5) белки осуществляют транспорт метаболитов.    Особенности белкового обмена у детей

Источником молока в первое полугодие является материнское молоко.

Потребность в белке ребенка 1 года находящегося на естественном вскармливании составляет 2,2-2,5 г/кг массы в сутки.

В периоде раннего возраста потребность в белке не должна превышать 3,5-4,0 г/кг в сутки с постепенным снижением к 12-15 годам до 2-2,5 г/кг в сутки.

Расщепление белков осуществляется в пищеварительном тракте,под воздействием ферментов ЖКТ белки пищи расщепляются до аминокислот(их 22).Незаменимых АК у взрослых 10,а у детей 8.недостаток или отсутствие одной незаменимой АК приводят к замедлению или даже остановке роста .

Всасывание белков происходит в тонкой кишке. С током крови АК поступают в клетки организма и учавствуют в дальнейших превращениях(биосинтез белка).у детей синтез белков преобладает над их распадом.

Регуляция обмена белков осуществляется ЦНС и эндокринной системой.

Количественные нарушения-имеют приобретенный характер и обусловлены:

• Недостататочным поступлением белков с пищей (хроническими расстройствами питания:гипотрофией,дистрофией)

• Ув содержания сывороточных белков при патологических состояниях(относительной гиперпротеинемией при диарее,рвоте,обширных ожогах;абсолютной-при миеломной болезни)

• Изменением соотношения отдельных белковых фракций сыворотки крови(ост и хрон воспалительные заболевания ,иммунопатологические состояния)

Качественные нарушения могут быть приобретенными ,н-р качественная нед-ть жизненно важных АК,содержащих в молоке(квашиоркор) и врожденными или наследственными. К ним относятся:

• Непереносимость белка при целиакии, экссудативной энтеропатии, кишечной форме муковисцидоза при описании синдрома мальабсорбции

• Нарушение синтеза белков: отсутствие синтеза антигемофильного глобулина при гемофилии,нарушение синтеза фибриногена при афибриногенемии потребность:0-3мес Б-2,2г/ м Ж-6,5 У-13,

4-6мес Б2,6 Ж6 У13,

7-12мес Б2,9 Ж5 У13

12-18мес Б 3,5 Ж3,5 У14,

с 12 до прикорма 1:3: 6, 1г после прикорма 1:2:4, после 1г 1:1:4

1г-1,5лет 3,5 4-7лет 4 8-11лет 2,2кг/м сут

72.Возрастные особенности пульса у детей. Диагностическое значение частоты, ритма, наполнения, напряжения пульса. Семиотика нарушения ритма.

пульс – при пальпации крупных сосудов. У детей PS больше, чем у взрослых. Чем моложе ребенок, тем больше у него данные показатели. Это обьясняется  более интенсивным обменом веществ, доминирующим влиянием симпатической части ВНС. Превалирующая роль блуждающего нерва в регуляции ритма сердца устанавливается на более поздних этапах развития.

   Пульс у новорожденных аритмичен, характеризуется неодинаковой продолжительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн. У детей пульс очень лабильный, учащается при изменении положения тела, крике, повышении температуры  и действии других факторов.

Нормы

Новорожденый-140

Грудной-120

Ранний-105

Дошкольный-100

Младший школьный-90

Старший школьный-86-60

Частота—число колебаний стенок артерии за единицу времени.

умеренной частоты — 60-90 уд./мин;

редкий  — менее 60 уд./мин;

частый — более 90 уд./мин.

Ритмичность-интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами.

ритмичный пульс— если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы;

аритмичный пульс — если они различны.

Наполнение— объем крови в артерии на высоте пульсовой волны.

пульс умеренного наполнения;

полный— наполнение пульса сверх нормы;

пустой— плохо пальпируемый;

нитевидный пульс — едва ощутимый.

Напряжение

характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии.

пульс умеренного напряжения;

твёрдый

мягкий пульс

Тахикардия-учащении пульса боле чем на 10%9интоксикация, ув температуры(накаждый градус выше 37 С учащает 10-15 сердечных сокращений в минуту у детей раннего возраста, в среднем на 8-10у старших), тиреотксикоз, заболевания ссс, при физ нагрузках, СН, анемии.

Брадикапдия-урежение пульса (гипотиреоз, желтуха, брюшной тиф, менингит, уремия, м.б. во время сна, утренированах, при блокаде проводящей системы, внутричерепной гипертензии)

Скачуший, скорый, высокий- недостаточнось артериальных клапонов

Медленый-стеноз устья аорты

Мягкий-артериальная гипотензия, твердый- признак АГ

Полный, высокий, большой- при ув ОЦК, АГ. Пустой пульс-ум ОЦК, артериальной гипотензии

Нитевидный- признак острой сосудистой недостаточности (колапса, шока), большой кровопотери.

МАЛЫЙ пульс-СН, ум АД, стеноз левого атриоветрикулярного отверстия, стеноз устья аорты)

Неравномерный при экстроситолии. Дефицит пульса-мерацательной аритмии. Альтернирующий-при СН.

РЕДКО:

Дикротический-определяется пальпаторно как состоящий из 2х волн-при некоторых инф заб

Парадоксальный-урежение при вдохе и учащение при выдохе- при сужении ВДП, порожении миокарда и слипчивом перикардите, иногда у здоровых

Веный пульс-пульсация шейных вен

Положительный печеночный пульс (пульсация печени)-правожелудочковая СН

Псевдокапилярный пульс-пульс Квинки- пульсация капиляров ногтевого ложа- при недостаточности клапанов аорты, скарлатине.