1. Окклюзионные заболевания артерий. Этиология. Патогенез. Классификация.

Окклюзионные заболевания артерий — группа гетерогенных полиэтиопатогенетических заболеваний, в основе которых лежит хроническая недостаточность артериального кровотока. Чаще возникают в артериях нижних конечностей (>95 %), реже в верхних.

Этиология: атеросклероз, тромбоз, эмболия, фиброзно-мышечная дисплазия, воспаление или внешнее сдавление кровеносного сосуда растущим образованием.

• крупные сосуды (аорта и ее ветви) — гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), болезнь Такаясу, синдром Бехчета; васкулиты, сопровождающие артропатии;

• средний диаметр — узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), гранулематоз Вегенера, синдром Черга-Страуса, болезнь Кавасаки, поражения сосудов, обусловленные воздействием радиации

• мелкие сосуды (артериолы и капилляры) — системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Патогенеза нигде нет поэтому пишем так: В основе этих заболеваний лежит постепенная либо острая закупорка просвета артерий → ишемия → некроз.

Классификация (по Фонтане, 1954).

1-я степень — полная компенсация (зябкость, утомляемость, парестезии);

2-я степень — недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке (основной симптом — перемежающаяся хромота);

3-я степень — артериальная недостаточность конечности в состоянии покоя (основной симптом — постоянная или ночная боль);

4-я степень — значительно выраженная деструкция тканей дистальных отделов конечности (язвы, некроз, гангрена).

Классификация по А.А.Шалимову и Н.Ф.Дрюку (1977) Нозологический диагноз дополняют индексами, которые указывают степень ишемии, локализацию и протяжённость окклюзии.

Сегмент А (брюшной отдел аорты и подвздошной артерии) делится:

А1 — стеноз или окклюзия подвздошной артерий, бифуркации брюшного отдела аорты (синдром Лериша);

А2 — окклюзия терминального отдела брюшной аорты до уровня устья нижней брыжеечной артерии с сохраненным в ней кровообращением;

А3 — стенозирующее поражение брюшной аорты до уровня устья почечных артерий и перекрытие устья нижней брыжеечной артерии;

А4 — стенозирующий процесс на уровне интраренального или супраренального сегмента брюшной аорты до уровня верхней брыжеечной артерии с вовлечением в процесс почечных артерий и клиническим синдромом вазоренальной гипертензии;

А5 — стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной аорты и верхней брыжеечной артерии;

А6 — стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной аорты с окклюзией брюшного ствола (признаки хронической абдоминальной ишемии);

В — бедренный сегмент;

С — подколенный и берцовый сегменты.

Классификация по Фонтейну-Покровскому (с учетом ЛПИ):

1 стадия – Начальные проявления (ЛПИ = 0,75-0,1) – зябкость, чувство похолодания, повышенная потливость, нарушение чувствительности.

2стадия – Перемежающаяся хромота (ЛПИ 0,35-0,75) – в покое боли в ногах нет, но она появляется: 2а ст – при прохождении >200м; 2б – при прохождении <200 м.

3стадия – Боли в покое (ЛПИ <0,4) – боли в ногах по ночам, расстояние безболевой ходьбы до 50м и <

4 стадия – Появление язв (ЛПИ <0,25) – сильные боли, язвы.

Классификация степеней тяжести острой ишемии по Резерфорду:

1 степень – Конечность жизнеспособна без спец лечения

2а ст – моторные и сенсорные функции сохранены – конечность не требует срочной реваскуляризации

2б ст – мышечная моторика и сенсорные функции нарушены – требуется срочная реваскуляризация конечности

3ст – конечность поражена необратимо – показана ампутация.