30. Панкреонекроз. Клинические проявления. Возможности миниинвазивных вмешательств под контролем узи и рентгена в лечении.

Заболевание начинается резко. Обычно состояние ухудшается на фоне приема алкоголя и переедания. Симптомы нарастают стремительно, на протяжении нескольких часов. Как правило, уже в первые сутки больного госпитализируют в стационар хирургического отделения. Причем, двое из трех пациентов попадают в больницу в состоянии алкогольного опьянения. Обычно больной жалуется на следующие симптомы: боль в животе, которая отдает в спину и не имеет четкой локализации; тошнота, рвота, не приносящая облегчения; сухость во рту, жажда, уменьшение частоты мочеиспусканий – признаки дегидратации, являющиеся следствием рвоты; вздутие живота; задержка стула; повышенная температура тела.

Жировой панкреонекроз характеризуется быстрым образованием в эпигастральной области и левом подреберье воспалительного инфильтрата. Инфильтрат обычно отчетливо выявляется через 3—5 дней от начала заболевания. При рецидивирующем течении процесса возможно образование инфильтрата в более поздние сроки.

Прогрессирующий геморрагический панкреонекроз характеризуется большой интенсивностью болей, носящих опоясывающий характер, многократной рвотой, вздутием кишечника, резким ослаблением или отсутствием перистальтических шумов. Довольно быстро выявляется свободная жидкость в брюшной полости, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Признаком тяжелой забрюшинной флегмоны служит появление пастозности поясничной области. Панкреатогенный токсический синдром характеризуется изменением окраски кожных покровов, сухостью языка, тахикардией, нарушением функции почек, лимфоцитопенией. Изменение цвета кожных покровов проявляется бледностью, желтушностью, цианозом, мраморностью, сосудистыми пятнами и др. Постоянным симптомом токсемического синдрома является сухость языка.

Кардинальными симптомами панкреатогенной токсемии являются тахикардия (190—120 ударов в минуту) при нормальной или субфебрильной температуре и изменения артериального давления. Почти у всех больных отмечается снижение суточного диуреза, выраженная олигурия. Нарастание симптомов панкреатогенной токсемии расценивают как прогностически неблагоприятный признак.

Хирургическое лечение включает:

• секвестрэктомию – удаление некротизированной части органа;

• панкреатэктомию – частичную или полную резекцию

При стерильном некрозе применяются малоинвазивные методы:

• санация лапароскопическим способом;

• дренаж;

• пункция.

Пункция — это однократное откачивание жидкости. Применяется при наличии стерильного панкреонекроза, когда повторное появление экссудата исключено.

Дренирование применяется:

• при инфицированном некрозе;

• неэффективной пункции. 

Прямые хирургические операции

При инфицированном панкреонекрозе возможно только оперативное лечение. Без операции пациент погибнет. Это самое страшное в хирургии осложнение.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

• инфицированный некроз;

• абсцесс железы;

• перитонит;

• забрюшинное гнойное воспаление;

• инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

1. отрицательный результат при проведении консервативной терапии на протяжении 3 суток;

2. подозрение на инфицирование отдельных участков органа;

3. распространение патологии в забрюшинное пространство.

Основные виды манипуляций:

Чрескожная пункционно-аспирационная биопсия — получение содержимого жидкостных образований для микробиологического исследования (посев, окраска по Грамму) и уточнения диагноза .

Дренирование острых жидкостных скоплений (псевдокист, абсцессов, забрюшинных флегмон) — удаление панкреатического выпота и мелких секвестров для снижения эндотоксикоза .

Чрескожная микрохолецистостомия — декомпрессия желчных протоков при сопутствующем холецистите или билиарной гипертензии

АНГИОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК