15. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода. Классификация. Клиника. Инструментальная диагностика. Хирургическое лечение.

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода распространены относительно мало и подразделяются

1. по гист.строению на эпителиальные (полипы, аденомы, эпит.кисты) и неэпителиальн. (лейомиомы, фибромы, невриномы)

2. на образования, локализованные в мышечной стенке интрамуральные, и на те, которые находятся в просвете пищевода внутрипросветные .

Интрамуральные поражения — это либо однородные опухоли, либо кисты; наиболее типичны лейомиосаркомы. Фибромы, миомы, фибромиомы и липомиомы, липомы, нейрофибромы, гемангиомы, остеохондромы, гранулярноклеточные миобластомы и опухоли гломуса относятся к редким формам.

Интралюминальные опухоли — это полипоидные массы или образования, растущие на ножках, которые происходят из подслиз слоя, развиваются в просвет пищевода и покрыты нормальным слоистым сквамозным эпителием. Эти опухоли обладают богатой васкуляризацией; примерами служат миксома, миксофиброма, фиброма и фибролипома. Интралюминальные опухоли, имеющие ножку, должны быть удалены.

Кисты представляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. Стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон и хряща.

Клиника: общ.состояние не страдает. Растут медл.и длительно, не вызывая клин.симптомов. Обнаруж.случайно при R или эндоскоп.исследовании. Редко вызыв.обтурацию пищевода. Наиб.частый симптом- медленно в теч-и многих лет нарастающая дисфагия, при больших опухолях- боли, давление за грудиной, кашель, одышка, сердцебиение (сдавление органов средостения) при полипах возможно кровотечение. При опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии. При изъязвлении полипа или повреждении слизистой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуралъной опухолью, возможно изъязвление и кровотечение, кисты пищевода нагнаиваются. Злокач.перерождение редко.

Диагностика. Рентгенографическое обследование, связанное с приемом бария, — самый эффект метод для диагностики. четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода, сохранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок в области дефекта, четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли

При ЭГДС с биопсией уточняют характер образования, его локализацию, протяженность, состояние слизистой. Хирург не должен производить биопсию массы, так как увеличивается опасность перфорации слизистой оболочки во время проведения хирургической энуклеации.

рентгенокинематография. Киста, содержащая жидкость, обычно изменяет свою форму в зависимости от фазы дыхания. При глубоком вдохе она вытягивается, а при выдохе укорачивается и принимает округлую или шаровидную форму. Во время глотания киста, так же, как и лейомиома, смещается кверху вместе со стенкой пищевода.

КТ грудной клетки и верхних отделов брюшной полости обычно бывает показана при больших интрамуральных опухолях, в том числе и в тех случаях, когда существует подозрение на поражение средостения (саркома, агрессивный фиброматоз и пр.).

Чреспищеводное УЗИ является весьма ценным в диагностике подобных опухолей, так как оно позволяет точно дифференцировать интрамуральную опухоль и кисту пищевода, их размеры и связь с соседними органами.

Лечения. Рекомендуют удалять хирургическим путем. Опух небольших размеров внутрипросветные на ножке могут быть удалены через эндоскоп электроэксцизией. Большие опухоли или те, которые вовлекают желудочно-пищеводное сочленение, могут требовать резекции пищевода. Полипы на широком основании подлежат оперативному лечению — иссечению через стенку пищевода с последующим ее послойным ушиванием и, если необходимо, укреплением линии швов соседними тканями.

При интрамуральных опухолях и кистах пищевода показана органосохраняющая операция, заключающаяся в вылущивании (энуклеации) опухоли без вскрытия слизистой оболочки с рассечением только мышц.