21. Жкб. Этиология и патогенез. Осложнения. Диагностика. Методы лечения.

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) называется обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках, общем желчном протоке, желчном пузыре.

Этиология: искусственное вскармливание неадаптированными смесями в первые 3 мес жизни (дефицит таурина), в диете дефицит пищевых волокон, витаминов, но избытокжиров, белков и легкоусвояемых углеводов, консервов. Экология, особенно состав питьевой воды. Длительное парэнтереальное питание. Хр гемолитические анемии. Ожирение. Гипертриглицеридемия. Муковисцидоз и целиакия. Хр забол киш, особ б-нь Крона. Хр забол печени. СД. Б-ть. Малоподвижный образ жизни.

Патогенез:

1) литогенная желчь. Повышение сегреции холестерина или дефицит ЖК. Образуются везикулы, которые становятся центрами кристаллизации. Так же этому способствует повреждение гепатоцитов.

2) формирование ядер первичной кристаллизации. Этому способствует воспаление ЖП, сладж в желчи (при голодании, избытке Бр, триглицеридов, дефиците холецистокинина).

3) застой желчи: часто при гиподинамии, дискинезии ЖВП, т.к. не выводится слаж желчи.

У детей чаще Бр-камни, а у подростков – холестериновые, чаще у девочек. Сочетание с дисметаболической нефропатией. При ожирении. Аномалиях ЖВП. Сопуствующие заболевания ЖКТ и наследственность.

Осложнения ЖКБ

• Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, которое развивается при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Может привести к некрозу тканей, перфорации стенки пузыря, абсцессам, перитониту. 

• Холедохолитиаз — наличие камней в общем желчном протоке. При полной обтурации просвета протока возникают боли и желтуха. Может осложниться гнойным холангитом, печёночно-почечной недостаточностью. 

• Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое может развиться при перемещении камня в протоки и нарушении оттока панкреатического секрета. 

• Холангит — воспаление желчных протоков, вызванное их закупоркой камнем. 

• Перфорация желчного пузыря — прободение стенки пузыря с развитием перитонита. 

• Свищи (пузырно-дигестивные, билио-билиарные) — патологические каналы между желчевыводящими путями и другими органами. 

• Вторичный билиарный цирроз печени — фиброзные изменения в желчных структурах с образованием участков некроза в ткани печени при длительном нарушении оттока желчи. 

• Рак желчного пузыря — редкое, но возможное осложнение, риск которого повышается при длительном воспалении на фоне камней. 

Диагностика ЖКБ

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — ведущий неинвазивный метод, который позволяет выявить конкременты в желчном пузыре, оценить размеры желчного пузыря, толщину и структуру его стенок, состояние печени и поджелудочной железы. Однако при холедохолитиазе УЗИ может быть неинформативно из-за расположения терминального отдела холедоха.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инвазивная методика, которая рекомендована для диагностики холедохолитиаза, а также при наличии стриктур, стенозов и других нарушений желчного протока.

• Гастродуоденоскопия — помогает выявить сопутствующие заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, которые могут быть причиной патологии желчных путей.

• Рентгенография брюшной полости — позволяет оценить рентгенопозитивность/негативность конкрементов, обнаружить камни, содержащие кальций.

• Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови) — помогают оценить тяжесть заболевания, выявить признаки воспаления или холестаза.

Также могут применяться мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и другие методы, но они используются реже. 

Методы лечения ЖКБ

Консервативное лечение может включать:

Диету. Рекомендуется исключить жирное, жареное, острое, копчёное, а также продукты, раздражающие слизистую оболочку (консервы, маринады, алкоголь, газированные напитки)

Спазмолитики — при болевом синдроме. 

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) — в некоторых случаях могут способствовать растворению холестериновых камней, но терапия подходит не всем пациентам, требует длительного применения и не исключает повторного образования конкрементов после завершения курса. 

Антибактериальную терапию — при обострении хронического калькулезного холецистита или наличии признаков воспаления.

Хирургическое лечение — наиболее надёжный и часто применяемый метод. Основной метод — холецистэктомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). 

Виды операций:

лапароскопическая холецистэктомия — малоинвазивный метод с коротким периодом реабилитации;

минилапароскопическая холецистэктомия — с использованием инструментов, которые уменьшают размер операционных ран;

традиционная (открытая) холецистэктомия — используется реже, в основном при тяжёлых осложнениях или при наличии противопоказаний к лапароскопии.

В некоторых ситуациях, при наличии камней в желчных протоках, может потребоваться ЭРХПГ с удалением конкрементов до или во время операции.