12. Демпинг-синдром. Клиника. Диагностика. Лечение. Виды реконструктивных операций на желудке.

Демпинг-синдром - расстройства, связанные с быстрой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка, возникающей у больных на фоне нарушения функции привратника или его отсутствия

Патогенез раннего. Интенсивное поступление в просвет тонкого кишечника высокоосмолярной, богатой углеводами, необработанной соляной кислотой и желудочными ферментами: А) выход в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению кишки с резким увеличением кровотока в ней и печени. Б) высвобождение вазоактивного полипептида, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кининов. Все это ведет к вазодилатации со снижением ОЦК на 15—20 %.

Клиника раннего.

1.Жалобы появляются через 10— 15 мин после приема пищи, сладких и молочных блюд, в тяжёлых случаях пациенты вынуждены принимать горизонтальное положение 2. Гиповолемия - слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, 3. Возбуждение ВНС - обильный пот, шум в ушах, тремор, ухудшение зрения.

Поздний гипогликемический демпинг – синдром

• Избыточное постуление углеводов в циркулирующую кровь

• Повышенное выделение инсулина

• Резкое снижение концентрации глюкозы до субнормального уровня

Клиника позднего. Через 2—3 ч после приема пищи возникает слабость, резкое чувство голода, острая сосущая боль в эпигастрии, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение АД, бледность, потливость, симптоматика быстро проходит после приема небольшого количества пищи, особенно богатой углеводами. Предъявляемые жалобы остаются лидирующими на протяжении 2-4 лет после чего возникает астенизация и истощение организма с их характерными жалобами.

Диагностика 1.при рентгенологическом исследовании выявляется мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки. 2.провокационная проба — прием 150 мл 50% глюкозы или сахара, при этом больной не должен ложиться в постель. 3.при исследовании крови выявляется послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия. Ложно+ результат может вызвать заболевание сахарным диабетом или приём инсулина.

Консеративное лечение 1) частое дробное питание с ограничением легкоусваиваемых углеводов и с высоким содержанием белков, витаминов, минеральных солей, с нормальным содержанием жиров. 2) раздельный прием твердой и жидкой пищи с получасовым отдыхом после еды, 3) использование вязких и желеобразных блюд,

4) цизаприд, новокаин, анестезин, антигистаминные препараты, октреотид по 200-400 мг/сут и/к в равных дозах каждые 8ч, 5) суггестивная терапия проводится желудочным соком, соляной кислотой, препаратами ферментного ряда: панзинорм, панкреатин, фестал. 6) 2 раза в год проводятся курсы витаминами гр. В, фолиевой и аскорбиновой кислотой.

Виды операций:

1. Искусственный резервуар. Из петли тонкой кишки формируют маленький мешок, который частично заменяет функцию желудка. Это замедляет прохождение пищи и уменьшает проявления демпинга. 

2. Антиперистальтическая петля. Сегмент кишечника встраивается в обратном направлении между желудочной культей и тонкой кишкой. Пища проходит медленнее, что снижает скорость попадания в кишечник. 

3. Гастроеюноанастомоз. Создаётся новое соединение между желудком и тощей кишкой на значительном расстоянии, что удлиняет путь пищи и замедляет её продвижение. 

4. Интерпозиция кишечного сегмента. Вставляется дополнительный участок кишки между желудком и тонкой кишкой, выполняющий роль «буфера» для замедления эвакуации пищи. 

5. Сужение перехода из желудка в двенадцатиперстную кишку.

6. Образование дополнительных межкишечных анастомозов (соединений, затрудняющих быстрое продвижение пищевого комка). 

7. Фиксация петли тонкого кишечника к желудку.