15. Геморрой. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Геморрой – воспаление геморроидальных узлов (наружных узлов – наружный геморрой, располагается ниже прямокишечно-заднепроходной линии, под кожей; внутренних узлов – внутренний геморрой, выше прямокишечно-заднепроходной линии, под слизистой оболочкой).

Комбинированный геморрой – заболевание наружных и внутренних узлов одновременно.

Этиология и патогенез. Возможно, появление их связано с конституционально-обусловленной сла­бостью соединительной ткани. Важное значение имеют дисфункция сосу­дов, усиление притока артериальной крови и сни­жение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец.

Другими факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нерв­ной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяже­лого физического труда, беременности. Немаловажное значение в возник­новении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов возникает гиперплазия кавер­нозных телец и формируется геморроидальный узел.

Клиника. Вначале больные отмечают непри­ятные ощущения в области заднего прохода (ощущение инородного тела). Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечника (запор, понос). Затем появляются кровотечения, выпадение и ущемление узлов.

Кровотечение - главный симптом геморроя. Возникает в момент дефекации или сразу после нее (выделяется кровь алого цвета, иногда при натуживании — струйкой); кал не перемешан с кровью, она по­крывает его сверху. Боль не является характерным симптомом хронического геморроя. Она наблюдается при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущем­лении, при появлении анальной трещины, возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее. Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки.

Лечение геморроя. Диета (для нормализации деятельности пищеварительного тракта и лечения синдрома раздраженной толстой кишки).

Флеботоники (детралекс – единственный микронизированный флавоноид, в состав которого входит 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина).

Анальгетики.

Местная терапия (ауробин, ультрапрокт, проктогливенол, релиф и др.)

При тромбозе геморроидальных узлов – антикоагулянты местного действия (гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатотромбин Г в сочетании с водорастворимыми мазями (левасин, левомеколь, мафинид). В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое применяют линименты, улучшающие регенерацию тканей в виде солкосерила, актовегина, пантенола и др.

Малоинвазивные способы лечения геморроя: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.

Виды хирургических вмешательств при геморрое

Закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывным кетгутовым швом.

Открытая геморроидэктомия, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью с оставлением открытой раны анального канала.

Подслизистая геморроидэктомия – слизмстая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узолом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя острым путем при помощи коагулятора выделяют геморроидальтный узел, перевязывает его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое.

К осложнениям геморроя относят тромбоз, ущемление геморроидальных узлов и парапроктит.