12. Неопухолевые заболевания пищевода. Классификация. Современные инструментальные методы исследования пищевода.

Неопухолевые заболевания пищевода связ.с нарушение пассажа пищи, перистальтики, ф-ции верхнего и нижнего пищ.сфинктеров (повыш-е тонуса верхн.сфинктера- дивертик.Ценкера, повыш-е тонуса нижнего сфинктера- ахалазия, пониж.давления в области ниж.пищ.сфиктера- рефлюкс эзофагит).

Пороки развития:

1. Врожденная атрезия пищевода.(отсут просвета)

2. Врожденные бронхопищеводные и пищеводно-трахеальные свищи.

3. Врожденные стенозы пищевода.

4. Врожденная халазия. (недост-ть кардии)

5. Врожденный короткий пищевод.

6. Врожденные эзофагеальные кисты.

7. Удвоение пищевода.

Повреждения:

1. Травматические повреждения:

а) наружные (открытые)

б) внутренние (закрытые)

2. Химические ожоги пищевода и рубцовые сужения.

3. Спонтанный разрыв пищевода

4. Инородные тела пищевода

Нарушение моторики пищевода: Ахалазия кардии (кардиоспазм), эзофагоспазм — заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера; халазия

Дивертикулы: ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода (истинные и ложные – в стенке нет мыш слоя)

1. Пульсионные образуются вследствие выпячивания слизистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода

2. Тракционные обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях (медиастинальный лимфаденит, хронический медиастинит, плеврит) и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа.

Методы исследования

Рентгенологическое исследование с проглатыванием бария с последующим полным исследованием желудка и ДПК Обращают внимание на характер контуров, перистальтику, рельеф слизистой оболочки, функцию пищеводных сфинктеров. Исследование больного в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом рентгеновского стола позволяет выявить нарушение функции нижнего сфинктера пищевода (рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод). Перистальтику пищевода оптимально оценивать в горизонтальном положении пациента. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляют у больного, лежащего на животе, так как повышение внутрибрюшного давления способствует смещению пищеводно-желудочного сочленения выше диафрагмы. Патологию пищевода успешно выявляют с помощью техники тугого наполнения, включая карциномы, охватывающие пищевод по периферии, пептические стриктуры, большие язвы пищевода. Техника тугого наполнения пищевода должна быть дополнена изучением рельефа слизистой оболочки или рентгенограммами с двойным контрастированием, чтобы улучшить детектирование более мелких и более тонких повреждений.

Компьютерная и спиральная томография дают возможность определить опухоль пищевода, толщину его стенок, распространение и прорастание опухоли в окружающие анатомические структуры, выявить метастазы в лимфатические узлы

Эзофагоскопию жестким эзофагоскопом применяют в лечебных целях для извлечения инородных тел, склерозирования варикозных вен и т. п.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование при возможности проведения инструмента через суженный участок пищевода позволяет определить глубину поражения стенки пищевода и выявить медиастинальные лимфатические узлы

Эзофагофиброскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода на всем его протяжении, произвести прицельную биопсию из подозрительных участков (с гистологическим исследованием), сделать мазки для цитологического исследования. Первую стадию эзофагита определяет покраснение слизистой оболочки без образования язв. Вторую стадию эзофагита оценивают по появлению линейных эрозий, окаймленных грануляционной тканью. Третья стадия эзофагита представляет собой прогрессирующие изменения, при которых линейные изъязв-я. Для четвертой стадии эзофагита характерно присутствие стриктуры.

Эзофаготонокимография — графическая запись сокращений и тонуса стенок пищевода и его сфинктеров — является методом диагностики нервно-мышечных функциональных и некоторых органических заболеваний пищевода (ахалазия кардии, эзофагоспазм, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Пищеводная манометрия — измерение давления в просвете ЖКТ с использованием многоканальных водно-перфузионных катетеров, позволяющих измерять давление одновременно в разных точках. Метод позволяет исследовать моторику пищевода и состоятельность нижнего пищеводного сфинктера - эзофагеальная манометрия, волны сокращения в пилорическом канале и состоятельность привратника - антродуоденальная манометрия, состоятельность работы мышц и протоков большого дуоденального сосочка - манометрия сфинктера Одди, состоятельнось анальных сфинктеров и моторику толстой кишки - аноректальная манометрия. необходима для подтверждения диагноза специфических первичных нарушений перистальтики, т. е. ахалазии, диффузного спазма пищевода, пищевода, сжатого «щипцами для орехов», и гипертензии нижнего сфинктера пищевода. Метод также идентифицирует неспециф расст-ва перистальтики пищевода и ее вторичные нарушения, связанные с системными болезнями (склеродермия, дерматомиозит, полимиозит). У больных с желудочно-пищеводным рефлюксом манометрия может выявить механические дефекты нижнего пищеводного сфинктера и позволит оценить адекватность перистальтики и амплитуду сокращений пищевода.

Радионуклидное исследование (сцинтиграфию). Для этого больным дают выпить специальный раствор, содержащий радиофармпрепарат, а затем в динамике регистрируют интенсивность вызванного им гамма‑излучения в гамма‑камере. Это позволяет уточнить время частичного или полного опорожнения пищевода, которое при кардиоспазме, как правило, в значительной степени замедлено.

рН-метрия - определение интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса с помощью специального зонда, который устанавливают на 5 см. выше кардии. При пищеводно-желудочном рефлюксе происходит резкое снижение рН в пищеводе и усиление болевого синдрома.