Строение дентина

Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного множеством дентинных канальцев (трубочек).

Обызвествление дентина идет неравномерно. В результате этого в зубах взрослого человека сохраняются зоны гипоминерализованного дентина:

– интерглобулярный дентин;

– зернистый слой Томса;

– предентин.

Интерглобулярный дентин отличается от обычного только отсутствием в его составе солей кальция, он располагается слоями в наружной трети коронки параллельно дентинно-эмалевой границе. Так как образование интерглобулярного дентина связано с нарушениями минерализации, а не выработки органического матрикса, нормальная архитектоника дентинных трубочек не изменяется, и они не прерываясь проходят через интерглобулярные участки.

Зернистый слой Томса располагается на периферии корневого дентина и состоит из мелких слабо обызвестленных участков (зерен), лежащих в виде полоски вдоль дентино-цементной границы. Существует мнение (Ханозава), что гранулы соответствуют срезам конечных отделов дентинных трубочек, которые образуют петли.

В дентине сформированного зуба имеется еще одна зона, которая в норме не подвергается обызвествлению – предентин. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе, часть околопульпарного дентина, прилежащая непосредственно к слою одонтобластов, шириной 10-50 мкм; через нее проходят дентинные канальцы и волокна Томса. Зона предентина имеет вид тонкой полоски, в которую вдаются шаровидные поверхности обызвествленных участков дентина (дентинные шары), поэтому линия, разделяющая обызвествленный дентин от его внутренней необызвествленной полосы, имеет неровный волнообразный вид. Предентин – зона постоянного роста дентина, поэтому эту зону называют еще дентиногенной. Рост дентина не прекращается и в зубах взрослого человека и длится, в сущности, всю жизнь.

В дентине различают два слоя с различным ходом коллагеновых волокон:

а) околопульпарный дентин – внутренний слой, составляющий большую часть дентина, характеризуется преобладанием волокон, идущих тангенциально к дентино-эмалевой границе и перпендикулярно дентинным канальцам (тангенциальные волокна, или волокна Эбнера);

б) плащевой дентин – наружный, покрывает околопульпарный дентин слоем толщиной около 150 мкм. Он образуется первым и характеризуется преобладанием коллагеновых волокон, идущих в радиальном направлении, параллельно дентинным канальцам (радиальные волокна или волокна Корфа). На боковых поверхностях коронки и в области корня волокна Корфа приобретают более косое направление.

Матрикс плащевого дентина менее минерализован, чем матрикс околопульпарного и содержит относительно меньше коллагеновых волокон.

Во внутренней, самой широкой зоне дентина, густо располагаются значительно более тонкие волокна Эбнера. Такое расположение волокон в основном веществе дентина объясняет значительную прочность этой ткани зуба.

Отличительной особенностью дентина является то, что обызвествленное межклеточное вещество пронизано дентинными трубочками (канальцами). Дентинные трубочки – это тонкие, сужающиеся кнаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии (дентино-эмалевой границы в коронке и цементо-дентинной границы в корне). Трубочки обеспечивают трофику дентина.

Плотность расположения дентинных канальцев значительно выше в околопульпарном дентине (45-76 тыс./мм² в коронке премоляров и моляров), чем около дентино-эмалевой границы (15-20 тыс./мм²).

Диаметр дентинных канальцев уменьшается в направлении от пульпарного конца (2-3 мкм) к дентино-эмалевой границе (0,5-1 мкм).

Благодаря тому, что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обстоятельство имеет важное клиническое значение, обусловливая быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные канальцы служат путями распространения микроорганизмов.

Электронно-микроскопически дентин подразделяется на интертубулярный, расположенный между дентинными канальцами, и перитубулярный, образующий стенки канальцев.

Интертубулярный дентин в ходе развития зуба образуется первым как в плащевом, так и в околопульпарном дентине. Он представлен в основном обызвествленными коллагеновыми фибриллами диаметром 50-200 нм. Кристаллы гидоксиапатита расположены вдоль оси фибрилл.

Перитубулярный (интратубулярный) дентин представляет собой слой дентина, непосредственно окружающий каждую дентинную трубочку и образующий ее стенку.

Перитубулярный дентин является более минерализованной тканью, чем интертубулярный дентин. Кроме того, наблюдается постепенное увеличение толщины его слоя по мере приближения к эмалево-дентинной границе (толщина слоя перитубулярного дентина у пульпарного края канальца составляет в среднем около 44 нм, а у дентино-эмалевой границы – 750 нм). Перитубулярный дентин слабо выражен в зубах молодых людей и отсутствует в интертубулярном дентине. Содержание же органических веществ в перитубулярном дентине минимально – при декальцинации он полностью исчезает. Это обстоятельство имеет важное клиническое значение – при деминерализации дентина в ходе кариеса и при проведении протравливания перитубулярный дентин подвергается разрушению значительно быстрее интертубулярного, что приводит к расширению трубочек и увеличению проницаемости дентина.

Изнутри стенка дентинной трубочки покрыта тонкой пленкой органического вещества – пограничной пластинкой (мембраной Неймана), которая проходит по всей длине дентинной трубочки.

В дентинных канальцах располагаются отростки одонтобластов, а в начальной их части – нервные волокна, окруженные тканевой (дентинной) жидкостью. Дентинная жидкость представляет собой транссудат периферических капилляров пульпы и по белковому составу сходна с плазмой. В норме дентинная жидкость заполняет периодонтобластическое пространство (между отростком одонтобласта и стенкой канальца) и перемещается в центробежном направлении – от пульпы к эмали. Периодонтобластическое пространство у пульпарного края канальца очень узкое, а в направлении периферии дентина становится шире.

Основной функцией дентинной жидкости является трофическая, как для дентина, так и для эмали, в которой проводящими путями являются органические образования – эмалевые пластинки, пучки и веретена.

Изменение скорости и направления тока дентинной жидкости, которое возникает при температурных, механических воздействиях на дентин или его высушивании (при пломбировании зуба) обусловливают возникновение боли в результате раздражения нервных окончаний в периферическом слое пульпы (гидродинамическая гипотеза возникновения боли). Согласно этой гипотезе, различные воздействия на дентинные трубочки (температурные, механические, высушивание, аппликация гипертонических растворов) обусловливают быстрые ударные перемещения дентинной жидкости, которые вызывают раздражение свободных нервных окончаний в пульпе.

В результате прогрессивного отложения перитубулярного дентина в дентинных канальцах вызывает их постепенное сужение и облитерацию. Эти изменения могут быть связаны с естественным процессом старения, особенно в корневом дентине («физиологический» склероз) или развиваться под действием различных патологических процессов, например, кариеса, патологической стираемости («патологический» склероз).

Благодаря пропитыванию минеральными солями канальцев и их содержимого, показатели преломления канальцев, расположенных в определенном участке, и основного вещества дентина выравниваются и поэтому такие участки кажутся прозрачными. Это так называемый прозрачный или склерозированный дентин.

Вследствие того, что склерозирование дентина снижает его проницаемость, оно может продлить срок жизнеспособности пульпы. Поэтому некоторые исследователи считают этот процесс своеобразной защитной реакцией. Склерозирование дентинных канальцев приводит также к снижению чувствительности зуба.

При патологических процессах (кариесе, повышенной стираемости зубов или в результате препарирования зубов) нередко наблюдается гибель части одонтобластов и закупорка внутренних концов соответствующих дентинных канальцев иррегулярным дентином. Содержимое таких канальцев подвергается распаду, а полости канальцев заполняются газообразными веществами. Вследствие этого участки таких канальцев на шлифах кажутся черными в проходящем свете и светлыми – в отраженном. Фиш (1932) назвал группы таких канальцев «мертвыми путями». Чувствительность дентина в области расположения мертвых путей снижена.

Снаружи дентин покрыт двумя другими обызвествленными тканями: эмалью и цементом, которые располагаются в различных отделах зуба.

Анатомически в каждом зубе выделяют следующие общие элементы (в зубах как временного, так и постоянного прикуса):

1. Коронка зуба (corona dentis).

2. Шейка зуба (cervix (collum) dentis).

3. Корень зуба (radix dentis).

Коронка (анатомическая) – это часть зуба, покрытая эмалью. Коронка имеет различную форму, обусловленную функцией зуба, и, в зависимости от последней, снабжена режущим краем или жевательными бугорками.

Часть зуба, выступающая над поверхностью десен и обращенная в полость рта, обозначают термином «клиническая коронка».

У недавно прорезавшегося зуба в полость рта выступает лишь часть анатомической коронки, поэтому в данном случае клиническая коронка меньше анатомической.

Напротив, с возрастом или в результате заболеваний тканей пародонта в полость рта может выступать не только анатомическая коронка, но и частично участки зуба, не покрытые эмалью (цемент корня), – в этом случае клиническая коронка будет больше анатомической.

Эмаль, располагающаяся поверх дентина, тесно с ним связана структурно и функционально как в процессе развития, так и после завершения его формирования. Эмаль защищает дентин и пульпу от воздействия внешних раздражителей.

Зрелая эмаль является самой твердой тканью, причем ее твердость возрастает по направлению от пришеечной части к окклюзионной.

Эмаль образуется в ходе развития зуба, постепенно истирается с возрастом, неспособна к регенерации. Вместе с тем, эмаль постоянно участвует в обмене веществ, которые могут проникать в нее как со стороны подлежащего дентина, так и со стороны полости рта.

Эмаль содержит 95% минеральных веществ (преимущественно гидроксиапатита, хлорапатита, карбонатапатита, фторапатита), 1,2 % органических веществ, 3,8% приходится на воду, связанную с кристаллами и свободную воду.