Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе

Этапы	Характер манипуляций
1. Схема рабочего места Студента	1.Стоматологическая установка 2.Фантом «полости рта» с естественными зубами; фантом закреплен на спинке стоматологического кресла 3.Стол для инструментов и материалов 4.Пусковой реостат бормашины 5.Место студента (стул стоматологический, или работа стоя)
2. Установка фантома	С помощью регулировочных винтов фантом устанавливается на необходимую высоту: для работы на верхней челюсти – на уровне плеча; на нижней – на уровне локтя
3. Подготовка стоматологической установки к работе	Проверить электропроводку – провода должны быть изолированы. Включить силовой щит. На щитке стоматологической установки включить переключатель (загорается сигнальная лампочка)
4. Фиксация бора с Наконечником	Выбрать для работы наконечник (на верхних зубах – прямой наконечник, на нижних – угловой), укрепить в нем соответствующий бор и зафиксировать наконечник на держателе наконечника
5. Включение бормашины	Включить на щитке СУ-30 скорость №1. Взять наконечник в правую руку (как писчее перо), включить реостат бормашины носком ноги и проконтролировать вращение бора (бор должен вращаться против часовой стрелки – смотреть со стороны бора). Выключить реостат. Переключить работу СУ-30 на скорость №2 и вновь включить реостат. Далее проделать то же самое на скорости вращения №3. Обратить внимание: при включении стоматологической установки вращение бора должно быть плавным, центрированным (без люфта)
6. Выключение Стоматологической установки.	Вернуть педаль реостата в исходное (нулевое) положение. Снять наконечник с рукава и извлечь бор из наконечника. По окончании работы включателем на щите стоматологической установки обесточить последнюю (гаснет сигнальная лампочка). Затем выключить силовой щит оборудования
7. Уборка рабочего места	Все инструменты сложить в лоток и сдать рабочее место дежурному студенту

Контроль усвоения материала (табл.10):

Таблица 10

Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала

№п/п	Задача	Эталон решения
1.	Дайте определение предмета «Терапевтическая стоматология»	Терапевтическая стоматология –ведущий раздел стоматологии, изучающий заболевания зубов, околозубных тканей и слизистой оболочки полости рта; их лечение и профилактику
2.	Перечислить основное оборудование кабинета терапевтической стоматологии
3.	Можно ли использовать гибкий рукав при скорости вращения инструмента 10000 об/мин.
4.	Каким наконечником необходимо воспользоваться при препарировании 77зубов
5.	Что помогает специалистам сделать правильный выбор необходимого инструмента
6.	Перечислите правила работы со стоматологическим электрооборудованием

Стоматологический инструментарий. Уход, стерилизация

Цель: изучить стоматологический инструментарий, его назначение и пра- вила использования.

Для клинического обследования и лечения зубов, слизистой оболочки полости рта предназначен специальный набор инструментов, каждый из которых во время работы имеет определенное назначение (рис.6).

Рис.6. Стоматологические инструменты:1 –зеркало; 2 – угловой зонд; 3 – пинцет; 4 – прямой зонд; 5,6 –штопферы пуговчатые; 7,8 – гладилка; 9,10,11 – крючки для снятия зубных отложений; 12 – эмалевый нож; 13,14 – экскаваторы; 15,16 – амальгамтрегеры; 17 – шпатель металлический; 18 – шпатель пластмассовый; 19-22 – кюретки; 23 – пинцет хирургический; 24 – скальпель

Инструменты, применяемые в терапевтической стоматологии, можно разделить на несколько групп:

1. Инструменты для обследования полости рта (диагностические).

2. Инструменты для обработки кариозной полости.

3. Инструменты для приготовления пломбировочного материала.

4. Инструменты для пломбирования.

5. Инструменты для окончательной обработки (отделки) пломбы.

6. Вспомогательные средства для пломбирования.

7. Инструменты для удаления зубных отложений.

8. Эндодонтические инструменты.

Большинство инструментов во время работы следует держать в положении писчего пера, опираясь свободными пальцами на соседние зубы или подбородок пациента, врач фиксирует свою рабочую руку.

Инструменты для обследования (осмотра) полости рта

Основными инструментами для осмотра полости рта являются: стоматологическое зеркало, пинцет и зонд (рис.7)

Рис. 7. Инструменты для осмотра (обследования) полости рта: 1) зеркало; 2) стоматологический пинцет; 3) угловой остроконечный зонд.

Стоматологическое зеркало

Стоматологическое зеркало – многофункциональный инструмент, который используется на каждом стоматологическом приеме. Зеркало состоит из 2 частей: ручки и собственно зеркала, которое ввинчивается в ручку и закрепляется в ней под углом. Зеркало состоит из круглой зеркальной поверхности диаметром 2см в металлической оправе. Зеркала бывают вогнутые, увеличивающие изображение рассматриваемого объекта и плоские, дающие истинное изображение. Зеркало не подлежит термической обработке, в отличие от ручки оно тускнеет.

Требования к стоматологическим зеркалам:

– обеспечение четкого изображения без искажений;

– долговечность, устойчивость к царапинам;

– устойчивость к коррозии;

– надежное крепление стержня.

С помощью зеркала дополнительно освещают и рассматривают трудно доступные участки полости рта, отодвигают мягкие ткани полости рта (губы, щеки, язык) и защищают их от травмы во время работы острыми инструментами. Ручкой зеркала можно проводить перкуссию.

Чтобы зеркало не запотевало (ввиду разности температуры в полости рта и внешней среды), его следует нагреть до температуры тела или предварительно погрузить в воду, или протереть смесью спирта с глицерином.

Последние годы во всем мире интенсивно развиваются такие направления, как микроэндодонтия, микропародонтология, микрохирургия. Для удобства работы были разработаны специальные эндодонтические зеркала, которые могут также использоваться для диагностики в проксимальных областях. Рабочая часть этих инструментов представляет собой не традиционное зеркало, а идеально отполированную крошкой пробкового дерева металлическую поверхность.

Стоматологические зонды

Существует два вида стоматологических зондов: остроконечные зонды (эксплореры) и пародонтальные зонды (зонды с тупым рабочим кончиком).

Остроконечные зонды – диагностические инструменты, используются на каждом стоматологическом приеме. Рабочая часть инструмента может быть изогнута под углом (угловой зонд), или иметь штыкообразную форму (прямой зонд).

С помощью зонда обследуют зубы до и, если необходимо, после проведенных манипуляций. Применяются для обнаружения кариозных полостей, дефектов пломбирования, определения состояния фиссур, выявляют наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, судят о болезненности и характере размягчения зубных тканей, уточняют топографию устьев корневых каналов.

Пародонтальные зонды

Пародонтальные зонды разработаны для диагностики состояния тканей пародонта. В отличие от зондов-эксплореров, их рабочая часть имеет тупой конец. Часто на конце пародонтального зонда имеется маленький шарик с диаметром 0,5мм. На рабочую часть зонда нанесена маркировка по миллиметровой шкале, показания которой считываются, начиная с кончика зонда. Наиболее распространены односторонние пародонтальные зонды, рабочая часть которых расположена под углом 60 к ручке (рис. 8).

Рис.8. Односторонние пародонтальные зонды с расположением рабочей части под углом 60 к ручке.

Широкое применение находят также двусторонние зонды. Пародонтальные зонды Новатэк имеют прямой угол между ручкой и рабочей частью для улучшенного доступа к дистальным областям. Рабочая часть зонда

несколько короче (рис. 9)

Рис.9. Пародонтальный зонд Новатэк

Для пациентов с имплантантами необходимо использовать специальные пародонтальные зонды с пластиковой рабочей частью.

С помощью пародонтальных зондов проводится:

– оценка состояния тканей десны (определяют плотность десны, наличие кровоточивости, положение десны по отношению к зубу);

– измерение глубины пародонтальных карманов (измерение глубины карманов проводится между зубом и десной в 6 точках по периметру каждого зуба);

– оценка степени рецессии десны (измерения проводятся от линии перехода эмали в цемент корня до края десны). Если к этому показателю прибавить глубину пародонтального кармана, можно иметь представление о реальной величине потери эпителиального прикрепления десны.

Существуют также универсальные зонды (EXSPRO). Универсальный зонд – это двусторонний инструмент, одна рабочая часть которого представлена остроконечным диагностическим зондом-эксплорером, другая – пародонтальным зондом (рис. 10). Код таких инструментов начинается с букв XP (сокращение от EXPRO – Exsplorer/Probe).

Рис.10. Универсальный зонд (EXPRO)

Стоматологический пинцет

Стоматологический пинцет имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых гладкая, или с поперечными насечками.

Пинцет выполняет функцию захвата мелких стоматологических инструментов, штифтов; внесения и удаления ватных шариков, валиков, тампонов, поролоновых цилиндров (Pele Tim) и медикаментов между его изогнутыми браншами. С помощью пинцета можно определять подвижность зубов. Пинцетом удерживают и переносят мелкие инструменты при их выборе из общей массы для работы.

Инструменты для обработки кариозной полости бывают ручные и машинные (боры)

Ручные инструменты. Обычно для формирования кариозной полости используются дентальные вращающиеся инструменты (боры). Однако в некоторых ситуациях, особенно в детской стоматологической практике, а также при отсутствии условий для традиционного препарирования (отсутствие стоматологической установки, электричества по различным причинам) предпочтительным является проведение атравматического метода лечения кариеса зубов, предусматривающее формирование кариозной полости с помощью ручных инструментов. С этой целью применяют эмалевые ножи и экскаваторы.

Эмалевые ножи (рис.11)

По своей форме и назначению разделяются на следующие группы:

– топорики (hatchet);

– долота (chisel);

– мотыги (hoe);

– инструменты для формирования углов (angle former);

– триммеры десневого края (margin trimmer).

Рис.11. Эмалевые ножи.

Назначение эмалевых ножей (рис.12):

– топорик: для скалывания тонкой стенки эмали;

– долото: для выравнивания стенок полости;

– мотыга: для выравнивания стенок полости;

– инструмент для формирования углов: формирование углов полости;

– триммер десневого края: формирование десневого уступа на десневой

границе полости.

Рис.12. Работа эмалевыми ножами.

Экскаватор

Экскаваторы относятся к ручным режущим инструментам. Экскаватор имеет 2 рабочих конца и ручку. Рабочую часть экскаватора представляют круглые ложечки с острыми краями между плоской и выпуклой поверхностями. Заточка лезвия экскаватора осуществляется обработкой только плоской поверхности на брусках или карборундовыми камнями типа «колесо». Не следует затачивать выпуклую поверхность ложечки. С помощью экскаватора удаляют из кариозной полости остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, снимают зубные отложения. При работе экскаватором препарирование осуществляется менее травматично, чем при использовании бора.

Инструменты для приготовления пломбировочного материала

К ним относятся стеклянные пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсулы для приготовления амальгамы.

Плато

Одна поверхность стеклянной пластинки гладкая, другая – шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов при работе.

Шпатель металлический

Штапель состоит из ручки, на концах которой имеются удлиненные прямые лопатки, расположенные на одной линии с ручкой.

С помощью штапеля берутся, смешиваются, растираются и приготавливаются пломбировочные материалы и лекарственные смеси.

Шпатель пластмассовый

Используется для приготовления лекарственных смесей и пломбировочных материалов (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в химическую реакцию (под действием фосфорной кислоты, а также абразивных свойств порошка частицы металла загрязняют цементное тесто), что может изменить цвет пломбы.

Амальгаму и галлодент приготавливают в смесителях различной конструкции, предварительно помещая компоненты в специальные капсулы. Двухкамерные капсулы готовятся впрок фирмами-изготовителями.

Композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и пластмассовые шпатели для замешивания; эти шпатели – одноразового использования.

Инструменты для пломбирования

Гладилка

Гладилка имеет 2 рабочих конца и посередине ручку. Рабочая часть гладилки представлена узкими лопаточками прямой и изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпускаются одно, двусторонними, а также комбинированные со штопфером. Рабочая часть гладилки может быть различного размера, иметь насечки, ею можно совершать движения «от себя и к себе».

При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, моделируют пломбы.

Штопфер

Штопфер имеет 2 рабочих конца и посередине ручку. Рабочая часть выполнена в форме усеченного цилиндра или шара, расположенных под углом. Используется для уплотнения пломбировочного материала в полости. Рабочая часть штопфера может быть различного размера и подбирается в зависимости от размеров полости.

Амальгам-трегер

Это штопфер с насечками на торце рабочей части. Используется для внесения в полость и конденсации амальгамы.

Инструменты для обработки (отделки) пломбы

Отделка пломбы имеет цель создания лучшей устойчивости и сохранности, а также гладкой блестящей поверхности. Гладкая поверхность реставрации препятствует формированию на ней микробного налета и задержке пигментов. Шероховатая поверхность неотделанной пломбы из амальгамы увеличивает ее коррозийную активность.

Наиболее часто для отделки пломб используются финиры, полиры, карборундовые камни, алмазные и резиновые головки с разной степенью зернистости, штрипсы, полировочные диски, губки и полировочные пасты.

Финиры

Состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими насечками, используются для шлифовки и полировки пломб.

Полиры

Имеют шаровидную, гладкую головку. Применяются для окончательной обработки пломбы из амальгамы.

Карборундовый камень

Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Карборундовые камни применяются для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев, сглаживания краев пломбы. По форме бывают цилиндрической, конической, круглой формы и различных размеров.

Резиновые головки

Бывают различных форм и степеней зернистости, используются для окончательной обработки поверхности пломбы.

Штрипсы

Это бумажные, целлулоидные или металлические полоски с чередованием гладких и шероховатых участков; одно- и двусторонние, различной шероховатости и величины.

Применяются при обработке аппроксимальных поверхностей пломб. Работать со штрипсами следует осторожно, чтобы не травмировать десну. При энергичной работе штрипсом можно удалить слишком большой слой пломбировочного материала с контактной поверхности. Полировку контактных поверхностей можно проводить также с использованием флоссов.

Диски

Диски бывают металлические и пластмассовые, используются для полирования пломб и обточки под коронки. Для полировки поверхности пломб часто используют диски «Soflex» («ЗМ») различной абразивности. Иногда этап обработки дисками является завершающим.

Получение «сухого блеска» у ряда материалов требует применения губок и полировочных паст. Каждую поверхность полируют губкой и пастой в течение 30-60 сек при умеренном давлении.

В результате окончательной обработки поверхность реставрации должна быть абсолютно гладкой, а зонд – свободно скользить по всей поверхности, включая области перехода «композит – эмаль».

Вспомогательные средства для пломбирования

К вспомогательным средствам для пломбирования относятся приспособления для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные полоски, прямая металлическая лента, специально изготовленные матрицы.

Матрица

Матрица – обязательный элемент пломбирования полостей на контактных (боковых, аппроксимальных) поверхностях зубов, особенно полостей II класса. Матрица предназначена для удержания пломбировочного материала в кариозной полости в случае отсутствия стенки на контактной поверхности зуба. Матрицы решают также дополнительные задачи: изоляцию полости и пломбировочного материала от ротовой и десневой жидкости и, наоборот, десны и соседних зубов от материала.

Матрица – это тонкая металлическая пластинка из нержавеющей стали, имеет один овальный выступ, которым она помещается к десне.

С помощью матрицы делается попытка точного повторения формы контактной поверхности и, следовательно, пломбы или вкладки. Для удержания матрицы в межзубном промежутке (МЗП) предложены специальные устройства – матрицедержатели. Их два основных типа: матрицедержатель Айвори (рис.13) со специальными матрицами и более удобный и перспективный ленточный матрицедержатель Тоффльмайра (рис.14), который может удерживать пластинки разных форм, как из металла, так и из пластмассы. Широкие возможности этого типа матрицедержателя позволяют называть его универсальным. Применение светоотверждаемых композитов потребовало использования прозрачных матриц, ленточный матрицедержатель удобен и в этих случаях. Широкие возможности этого типа матрицедержателя позволяют называть его универсальным.

Рис.13. Матрицы и матрицедержатель по Айвори (Ivory)

Рис.14. Пластиночный или, универсальный матрицедержатель по Тоффльмайру и простейшие разновидности матриц.

Важной разновидностью матриц для светоотверждаемых композитов стали прозрачные колпачки, соответствующие анатомической форме зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.

Для создания контакта на уровне экватора необходимо пользоваться контурной матрицей.

В последние годы получила распространение матричная система «ЗМ» (рис.15) с помощью которой могут применяться как специальные матрицы, так и обычные. ЗМ тм секционная матричная система состоит из полосок и колец; матричные полоски сконструированы в 4 плоскостях для воспроизведения анатомической формы зуба. Фиксирующие кольца сделаны из твердой, упругой стали. Они легко обеспечивают установку специальными щипцами. Реализуется ЗМ секционная матричная система в виде наборов и отдельными компонентами.

Рис. 15. Двустороннее (а) и одностороннее положение матричной

системы «3М»

Прилегания матрицы у шейки зуба можно добиться с помощью деревянных или пластмассовых клинышков. Клинышки необходимо установить так, чтобы не деформировать матрицу.

При пломбировании светоотверждаемыми пломбировочными материалами используются специальные светопроводящие клинышки.