- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
Обязательным условием эффективного пломбирования при использовании первичнотвердых материалов является применение их с твердеющими пастами – эндогерметиками (силерами). Это необходимо для эффективной герметизации канала и предотвращения микроподтекания на границе «штифт/стенка канала».
Пломбирование гуттаперчей
Гуттаперча является оптимальным наполнящим материалом для корневых каналов: она не растрескивается в корневом канале, не дает усадки, обладает высокой гибкостью и пластичностью, обеспечивает длительную и надежную герметичную обтурацию корневого канала, не оказывает токсического и раздражающего действия на периапикальные ткани.
Существует несколько методик обтурации корневого канала с использованием гуттаперчи:
1. Метод одного (центрального) штифта.
2. Холодная латеральная конденсация.
3. Теплая латеральная конденсация.
4. Теплая вертикальная конденсация.
5. Термообтурация.
6. Гибридная техника.
7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи.
8. Термопластическая гуттаперча на твердом штифте.
9. Диффузионная техника.
10. Трехмерная пломбировка каналов термопластифицированной гуттаперчей.
1. Метод одного штифта (рис.117)
Метод одного штифта рекомендуется применять только при пломбировании канала округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала (в случае подгонки как пробка к бутылке).
Самое ответственное место – апекс (штифт не рассасывается, усадки не дает и плотно подогнанный дает надежную герметизацию верхушечной части канала).
Методика проведения:
– Подбор и припасовка штифта.
Подбор гуттаперчевого штифта необходимо проводить каждый раз, несмотря на то, что гуттаперчевые штифты стандартизованы. Однако стандартизация гуттаперчевых штифтов менее точная, чем стандартизация металлических инструментов.
Подбор размера основного штифта проводят визуально-тактильным способом с рентгенологическим контролем, либо при помощи калибровочной линейки для идентификации размера гуттаперчевых штифтов.
Подобранный штифт вводится в канал на рабочую длину, при этом кончик штифта должен слегка заклиниваться в области верхушки. На штифте делается отметка, фиксирующая рабочую длину. Штифт извлекается из канала.
– Высушивание канала.
Перед пломбированием канал высушивается бумажными абсорбирующими штифтами. Для полного высушивания канала бумажные штифты вводят на всю рабочую длину.
– Введение пасты в канал.
Паста (силер) вводится в подготовленный канал вручную, при помощи К-римера, К-файла (вращая инструмент против часовой стрелки), или каналонаполнителем, используя наконечники с количеством оборотов не более 300-500 об./мин до уровня апикального отверстия. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется.
– Введение гуттаперчевого штифта в канал.
Подогнанный штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину. Движение штифта должно быть медленным, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха. С этой целью можно совершать несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале.
По мере продвижения штифт равномерно распределяет пасту в канале, вытесняя избыток ее в полость зуба. Избыток пасты удаляют экскаватором или ватным шариком. Следует помнить, что если штифт не доводится до упора, т.е. не закрывает канал у физиологического сужения, то значимость метода полностью обесценивается.
– Удаление выступающей части штифта.
Выступающую часть гуттаперчевого штифта срезают разогретой гладилкой. Срезать штифт бором в первое посещение нельзя, так как это приводит к нарушению герметизма корневой пломбы.
– Рентгенологический контроль качества пломбирования.
– Наложение повязки.
Рис. 117. Метод пломбирования корневого канала с использованием одного штифта
Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения пасты в канале.
2. Метод холодной латеральной (боковой) конденсации (рис.118)
Метод бокового уплотнения гуттаперчи заключается в многоштифтовой обтурации корневого канала. Суть метода заключается в закрытии апикальной части стандартным штифтом из бета-гуттаперчи, соответствующим по размеру мастер-файлу. Вышележащая воронкообразная часть канала плотно заполняется последовательно вводимыми и отжимаемыми вбок дополнительными штифтами. Чисто механически добиться идеально плотного прилегания невозможно, поэтому каждый штифт перед введением в канал смазывается эндогерметиком. Хорошо зарекомендовали себя эндогерметики: «Sealаpex» (Kerr), «Apexit» (Vivadent), «AH-26», «AH Plus» (Densply), «Thermaseal» (Tulsa Dental Product) и др.
Методика пломбирования
1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master point).
Размер штифта должен соответствовать мастер-файлу, но штифт не должен доходить до уступа на 0,5-1 мм. После припасовки штифта на нем делается отметка, фиксирующая рабочую длину.
2. Подбор спредера.
Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и мастер-файл, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала.
3. Введение в канал эндогерметика (силера).
Материал вводится в канал К-файлом, К-римером, каналонаполнителем, но лучше бумажным штифтом до уровня апикального отверстия. Эндогерметик должен равномерно покрыть стенки канала тонким слоем.
4. Введение основного штифта в канал.
Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал. Для предотвращения воздушной эмболии делают несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале.
5. Боковая конденсация гуттаперчи.
В канал вводится предварительно выбранный спредер. Спредер следует вводить между основным штифтом и стенкой канала, дожимают основной штифт до рабочей длины и в таком положении удерживают его 15-20 сек. Затем спредер вынимают из канала вращательными движениями, прижимая штифт к стенке канала. В образовавшееся пространство между стенкой канала и штифтом вводят дополнительный штифт того же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал этот штифт предварительно смазывают эндогерметиком. Дополнительный штифт конденсируется спредером к стенке канала. В искривленных каналах спредер должен продвигаться по наружной, более пологой кривизне, так как спредер более жесткий, чем гуттаперчевый штифт. При этом с целью проталкивания штифта до верхушки должны преобладать вертикальные движения спредера.
Такая операция продолжается до достижения полной обтурации канала. Если введение спредера в канал затруднено, то берется инструмент меньшего размера. Обтурация повторяется до тех пор, пока спредер проникает в канал. Для заполнения канала требуется несколько штифтов, обычно 4-5.
6. Удаление излишка гуттаперчи и эндогерметика.
Выступающие из устья канала концы гуттаперчевых штифтов срезаются нагретым инструментом типа гладилки до уровня устья канала. Силер удаляется экскаватором или ватным шариком. Процедура завершается вертикальной конденсацией большим плаггером или маленьким штопфером.
7. Рентгенологический контроль качества пломбирования.
8. Наложение повязки.
Рис. 118. Методика холодной латеральной конденсации
Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения силера в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.