Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методич. рекоменд..Пропедевтика.doc
Скачиваний:
708
Добавлен:
20.11.2019
Размер:
6.66 Mб
Скачать

IV этап – формирование кариозной полости

Это ведущий и завершающий этап препарирования, в ходе которого полости придается форма, обеспечивающая условия для фиксации пломбы (ретенционная форма). На этом этапе создаются окончательные очертания полости.

Существуют общие принципы (особенности) формирования полости, соблюдение которых обязательно для кариозных полостей:

– Создание «ящикообразной» полости. Принцип ящикообразности заключается в том, что вертикальные стенки параллельны друг к другу и перпендикулярны ко дну (рис.69):

Рис.69. «Ящикообразная» форма полости I класса

– Дно полости должно быть плоским и гладким, параллельным окклюзионной поверхности, чтобы распределять жевательную нагрузку по оси зуба Наклонное

дно может привести к перегрузке одной из стенок (рис.70):

Рис.70. Дно полости должно быть плоским.

Наклонное дно перегружает одну из стенок (по Marmasse).

При глубоком кариесе дно может быть вогнутым или при этом создается ступенька, что затем исправляется подкладкой.

– Боковые стенки должны быть устойчивы. Истонченные стенки требуют иссечения до получения устойчивой формы (рис.71):

Рис. 71. Иссечение тонких стенок кариозной полости

– Сформированная полость может иметь разнообразную конфигурацию: треугольника, прямоугольника, крестообразную, гантелеобразную, овальную и пр. (рис.72).

Рис.72. Наружные очертания полости

Сложные очертания полости увеличивают ретенцию:

– Любая сформированная полость должна иметь оптимальное число ретенционных (удерживающих) пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию. Для увеличения ретенции используются специальные приемы: дополнительные полости, ретенционные пункты, насечки, парапульпарные штифты (пины) и пр.

– Препарирование всех полостей должно проводиться с соблюдением принципа биологической целесообразности (предельно полное удаление измененных эмали и дентина и щадящее отношение к здоровым тканям зуба).

Форма полости каждого класса по Блеку имеет свои особенности формирования, которые во многом определяются локализацией патологического процесса и групповой принадлежностью зуба.

V этап – обработка краев эмали

По Блеку: «Скос эмали для предупреждения рецидивного, или вторичного кариеса по контакту с пломбой».

Цель: скашивание эмалевых призм, которые вследствие предыдущих этапов препарирования потеряли опору на дентине.

Наружная часть эмалевых призм, как правило, не имеют опоры на дентин и являются участком наименьшего сопротивления жевательному давлению. Откол этих участков ведет к рецидиву кариеса. Скос эмали способствует тому, чтобы откол не произошел. Но Блек предупреждал, что этот этап выполняется тогда, когда пломбирование проводится амальгамой, или вкладками» (т.е. материалы должны быть прочнее эмали и не обладать хрупкостью).

Этот этап упускается, если для постоянной пломбы будут применены очень хрупкие пломбировочные материалы, такие как минеральные цементы.

Кроме скашивания краев эмали существует понятие сглаживание краев полости (финирование). Оно проводится всегда, так как в результате работы металлическими борами образуются зазубрины, особенно при работе на турбинных и высокоскоростных бормашинах. Финирование может быть проведено мелкодисперсными алмазными борами или карборундовыми головками, финирами, штрипсами. Финирование краев эмали также позволяет увеличить площадь соприкосновения пломбировочного материала с тканями зуба.

Препарирование кариозных полостей по Блеку

Основным методом лечения кариеса зубов в стадии дефекта является оперативное лечение.

Правильное препарирование кариозной полости позволяет добиться не только длительного сохранения пломбы, но и предупредить возникновение рецидива и осложнения кариеса. При препарировании твердых тканей зуба обычно руководствуются классификацией Блека.

Учебные цели:

1. Знать классификацию кариозных полостей по Блеку.

2. Знать принципы препарирования кариозных полостей I-V классов по Блеку.

3. Знать этапы препарирования и их назначение.

4. Уметь отпрепарировать кариозные полости I-V классов по Блеку.

5. Уметь создавать ретенционные пункты, формировать канал для парапульпарного штифта.

Вопросы, необходимые для усвоения темы:

1. Топографическая анатомия зубов.

2. Гистологические особенности строения твердых тканей зубов.

3. Инструменты для обследования стоматологического больного.

4. Инструменты для оперативного лечения кариеса.

Задания и вопросы для проверки исходного уровня знаний: