- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
Теоретическая часть
10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
Непластичные пломбировочные материалы представлены штифтами. Первичнотвердые материалы называют еще филлерами. Они применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования.
В зависимости от материала, из которого они изготовлены, штифты бывают серебряные, титановые, пластмассовые и гуттаперчевые. Серебряные штифты имеют отрицательные свойства, которые препятствуют их широкому применению: коррозия в жидких средах с образованием токсических веществ для клеток и тканей, окислов серебра, изменение цвета зуба после обтурации, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости. Они имеют круглое сечение, которое редко встречается в корневых каналах; жесткий кончик, который не может повторить анатомию верхушки корня.
Серебряные штифты применяются в небольших каналах с круглым сечением. Имеют преимущество перед гуттаперчей в узких каналах, которые нельзя расширить более 25 размера. Титановые штифты не подвергаются коррозии, однако имеют все остальные недостатки серебряных штифтов.
Пластмассовые штифты (акриловые) для обтурации каналов также не получили распространения в клинике.
Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи.
Впервые гуттаперча была применена в 1867 году, является популярным пломбировочным материалом. Гуттаперча представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева. Гуттаперча, применяемая для пломбирования корневых каналов, бывает в двух фазах: альфа и бета. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется бета-гуттаперча. Она индифферентна по отношению к тканям зуба и периапикальным тканям, обладает хорошей гибкостью и пластичностью, относительно высокой температурой плавления (+64˚С), не текучая, надежно обтурирует канал, рентгеноконтрастна, легко вводится и выводится из канала, материал не разрушается и не рассасывается в корневом канале, почти не изменяет объема. Гуттаперчу можно стерилизовать методом холодной дезинфекции (в 5% растворе гипохлорита натрия, либо в 2% растворе хлоргексидина биглюканата в течение 5 минут).
Альфа-фаза гуттаперчи имеет такую же химическую формулу, как и бета -фаза, но была подвергнута прокаливанию промышленным способом, чем достигнуто уменьшение ее молекулярного веса. Это приводит к изменению физических свойств по сравнению с бета-фазой. При разогревании она становится липкой и приобретает текучесть, размягчается при более низкой температуре. Эта разогретая гуттаперча обладает уникальным эффектом «увлажнения», который позволяет ей прилипать к металлическим и пластиковым штифтам для внесения в канал без соскальзывания со штифта. Хорошая текучесть позволяет обтурировать дополнительные и латеральные каналы. Эти ее свойства позволили разработать новые технологии пломбирования корневых (системы «Ultrafil», «Qickfil», «Thermafil» и «Soft Corе») каналов. Недостатком альфа-гуттаперчи является потеря адгезии при охлаждении.
Оба вида гуттаперчи сохраняют стабильность, применяются в зависимости от техники пломбирования.
Материал, из которого изготавливаются гуттаперчевые штифты, имеет следующую рецептуру:
– ß-гуттаперча – около 20% (обеспечивает стабильность формы, объем и
упругость штифта);
– оксид цинка – 60-75% (наполнитель);
– воск (для обеспечения податливости и лучшей конденсации – от 1 до
4%);
– сульфаты металлов для рентгеноконтрастности – от 1,5 до 17,3%;
– биологические красители, антиоксиданты.
Гуттаперчевые штифты выпускаются двух видов:
– основные;
– вспомогательные.
Основные штифты (стандартизированные) изготавливаются в соответствии со стандартом JSO. Они обозначаются соответствующими номерами по JSO (от №15 до 140) и имеют ту же цветовую маркировку. Длина стандартного штифта равняется 28 мм.
Однако при изготовлении сложно точно выдержать размер штифта; его размер может отличаться от указанного на 1-2 размера. Для калибровки штифтов используют специальные калибровочные линейки.
Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше – проталкивается в него (в этом случае для получения желаемого результата можно обрезать выступающий кончик).
Вспомогательные штифты (нестандартные) – короче, имеют высокую конусность и заостренный кончик. Нестандартные штифты выпускаются 9 размеров от 15 до 55 размера. Обозначаются они буквами в зависимости от толщины. Существуют несколько видов нестандартных гуттаперчевых штифтов: стандарт АДА № 57, Японский тип, тип De Trey.
Маркировка нестандартных гуттаперчевых штифтов (тип De Trey):
– XX-F –extra-extra-fine (чрезвычайно тонкие);
– X-F – extra-fine (очень тонкие);
– F – fine (тонкие);
– М – medium (средние);
– L – large (большие);
– X-L – extra-large (очень большие).