- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
9.2. Средства для промывания корневых каналов
К этой группе относится большое количество лекарственных средств, обладающих антисептическими свойствами. Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:
– антисептическая обработка при помощи ватной турунды на корневой игле, смоченной раствором лекарственного вещества;
– антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, смоченных раствором лекарственного препарата;
– промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу. Этот способ является наиболее эффективным. Эндодонтические иглы – тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают по форме канала и фиксируют на ней стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.
Раствор антисептика вводится в корневой канал шприцом под небольшим давлением. Для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 ml антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.
Наиболее часто для медикаментозной обработки корневых каналов применяются следующие группы препаратов:
9.2.1. Препараты нитрофуранового ряда
Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз.
Для промывания корневых каналов используют 0,5%-ный раствор фурацилина; 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фуразолидона.
9.2.2. Четвертичные аммонивые соединения
Это катионные детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы. Для промывания корневых каналов при эндодонтическом лечении применяют водные растворы препаратов этой группы: 0,1%-ный раствор декамина, 0,15%-ный раствор декаметоксина.
9.2.3. Препараты йода
Наиболее популярным препаратом этой группы является йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.
Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративную регенерацию.
Активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие.
В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обработки корневых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, т.к., при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей и гноем, он обесцвечивается.
9.2.4. Протеолитические ферменты
Протеолитические ферменты являются эффективным средством для лечения периодонтитов. Они способны расщеплять некротические массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанеся при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.
Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, химопсина.
При использовании ферментов для промывания каналов применение антисептиков, спирта и эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивируются этими препаратами.
9.2.5. Хлорсодержащие препараты.
Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирующее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта.
Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (NaOCl). Является хорошим растворителем живых, некротизированных и химически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. Бактерицидное действие гипохлорита натрия обусловлено образованием хлорноватистой кислоты и выделением газообразного хлора. Максимальный бактерицидный эффект достигается при нагревании препарата до 37°С.
Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрации от 1 до 5%.
Раствор гипохлорита натрия выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. Например, фирма «Septodont» выпускает препарат «Parcan», содержащий гипохлорит натрия в стабилизированном очищенном 3% виде. Выпускается во флаконах по 250 ml.
Препараты гипохлорита натрия используются путем многократного промывания корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 ml раствора.
Препараты, содержащие гипохлорит натрия, являются химически активными веществами. Это очень едкие вещества, которые могут вызвать некроз слизистой оболочки полости рта, вызывать реакцию при попадании в периапикальные ткани в большом объеме, могут отбеливать ткань, вызывать коррозию оборудования. Поэтому в клинических условиях препараты гипохлорита натрия следует применять с осторожностью. Другими достаточно широко распространенными из этой группы являются 2% растворы хлорамина и хлорамина Т.
9.2.6. Перекись водорода
В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2). Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие на анаэробную флору.
Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов: между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.
Следует иметь в виду, что растворы, применяемые для корневых каналов, оказывают достаточный антисептический эффект только при использовании в достаточном объеме и при достаточной концентрации.
Выбор препарата зависит от степени инфицированности канала и степени выраженности заапикальных изменений.
9.2.7. Средства для распломбировки корневых каналов
Иногда возникает необходимость «перелечивания» зубов. Для размягчения пломбировочных материалов, находящихся в канале, используются две группы препаратов:
1) для размягчения эвгенатов (эвгенатных паст);
2) для размягчения фенопластных смол (резорцин-формалиновая).
Для размягчения эвгенатов выпускаются препараты:
– «Сольвадент-жидкость», «Сольвадент-гель» (ВладМИВА);
– «Endosolv E» (Septodont);
– «DPS-7» (Spad);
– «Эвгенат» (Омега).
Для размягчения фенопластных смол:
– «Endosolv R» (Septodont);
– «Resolv R» (Pierre Rolland);
– «Фенопласт» (Омега);
– «Сольвадент-жидкость», и «Сольвадент-гель» (ВладМиВа);
– «Root canal Resin Remover» (P.D.S.A.) и др.
Способ применения препаратов: после удаления пломбы и подкладочного материала бором обрабатывается устье канала. Раствор вносится в устье канала браншами пинцета, либо на ватном шарике. После входа в канал раствор вносится на эндодонтическом инструменте, а по мере продвижения по каналу и по мере расширения – на турунде или бумажном сорбенте, оставляя в канале на 1-2 минуты.
Растворы можно применять для отсроченной распломбировки, оставляя отжатый тампон на устье канала, либо турунду в канале на 1-2 дня. В случае применения растворов для распломбирования эвгенатных паст, необходимо использовать временный пломбировочный материал, который не содержит эвгенола. Растворы могут вызвать ожог слизистой оболочки полости рта.
После применения средств для распломбировки корневых каналов необходимо тщательно промывать канал и высушить.