- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
Строение цемента
Цемент подразделяется на первичный и вторичный.
Первичный цемент непосредственно прилежит к дентину, покрывая боковые поверхности корня в виде тонкого (30-230 мкм) слоя, толщина которого минимальна в области цементно-эмалевой границы и максимальна у верхушки корня зуба. Это так называемый бесклеточный цемент, он не содержит клеток и состоит из обызвествленного межклеточного вещества.
Цемент, расположенный у верхушки корня и области фуркаций (межкорневых отделов) многокорневых зубов, содержит большое количество отростчатых клеток – цементоцитов. Этот цемент называется клеточным. Толщина слоя клеточного цемента варьирует в широких пределах (100-1500 мкм) и наиболее значительна в молярах.
В отличие от кости, в которой все время идут процессы перестройки и резорбция костного вещества постоянно чередуется с его отложением, цемент при нормальных условиях не подвергается резорбции (Орбан,1953). Наоборот, в течение жизни происходит постоянное отложение молодой цементной ткани на поверхности цемента. Она приходит на смену более глубоким, утратившим свою жизнеспособность слоям цемента. Выражением этого служит нередко наблюдающаяся слоистость клеточного цемента.
Каждый корень зуба содержит пульпу, расположенную в одном или нескольких каналах. Корневой канал делится на коронковую (устьевую), среднюю и верхушечную (апикальную) части (трети).
Канал начинается от пульпарной полости устьем, не всегда хорошо выраженным, и заканчивается верхушечным (апикальным) отверстием. Это анатомическое отверстие имеет диаметр в пределах 0,5-0,8 мм.
В канале различают 2 конуса: дентинный – большой и цементный – малый. Вблизи апекса они соединяются, образуя так называемое физиологическое отверстие, которое имеет диаметр приблизительно 0,2 мм. Это сужение является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.
Врачу-стоматологу необходимо различать понятия: анатомический, физиологический и рентгенологический апекс.
После прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня соответствует физиологическому. Затем, в результате отложения цемента в области апекса, анатомическое отверстие отделяется от физиологического.
В эндодонтии применяется термин рентгенологический апекс, под которым понимают крайнюю точку изображения корня зуба на рентгеновском снимке.
Анатомический и рентгенологический апексы могут не совпадать.
Физиологический апекс (часть канала, находящегося на уровне дентино-цементной границы) отступает от видимой рентгенологической верхушки на 1,5-2,0 мм.
Ткань ниже физиологического апекса расценивается как периодонтальная, поэтому практически все эндодонтические манипуляции проводятся до физиологического апекса.
Форма корневого канала сложная за счет изгибов, выступов, бухт. На поперечном срезе канал имеет круглую, овальную, щелевидную форму. Вне зависимости от исходной формы канал в апикальной части становится цилиндрическим.
Помимо главного канала различают дополнительные или боковые (латеральные) каналы, которые открываются на разном уровне корня. Дополнительные каналы в области апекса называются дельтовидными разветвлениями.
В зависимости от числа и соотношения в корне главных корневых каналов различают их 4 типа (Weine):
I – один канал от пульпарной камеры до верхушки корня;
II – два канала идут от камеры и недалеко от верхушки сливаются в один;
III – два канала идут раздельно от камеры до верхушки;
IV – один канал идет от камеры и разветвляется недалеко от верхушки на два раздельно заканчивающихся канала.
Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), которая делится на коронковую (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis), заканчивающиеся в области верхушки узким апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis). Коронковый отдел составляет основную часть объема полости зуба, причем его внутренний рельеф обычно соответствует наружной форме коронки.
Полость зуба заполняет пульпа зуба (pulpa dentis). В коронке она образует выступы (рога пульпы), как правило, соответствующие форме окклюзионного контура.
Пульпа почти полностью окружена твердой тканью – дентином и является единственной неминерализованной тканью зуба, основной функцией которой является поддержание структурно – функционального состояния дентина. На ее периферии располагаются клетки, образующие дентин (одонтобласты).
Пульпа зуба подразделяется на коронковую пульпу и корневую пульпу.
Коронковая пульпа представлена рыхлой соединительной тканью с нежной сетью коллагеновых, преколлагеновых и эластичных волокон с большим количеством разнообразных клеточных элементов и в значительном количестве содержит сосуды и нервы, которые проникают в полость зуба через верхушечное отверстие корня, а также через дополнительные отверстия.
Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает большей плотностью, чем коронковая пульпа.
Пульпа осуществляет питание дентина, обеспечивает чувствительность зуба, выполняет защитные функции. На ее периферии располагаются клетки, образующие дентин.
Полость зуба состоит из анатомических элементов. Элементы полости многокорневого зуба: рога, свод, стенки, дно, устья корневых каналов, корневые каналы, апикальные отверстия. В полости однокорневого зуба отсутствует один элемент – дно полости.
Следует помнить, что в многокорневых зубах между корневой и коронковой частью существует анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резких границ переходит в корневую. Это обстоятельство необходимо учитывать врачу-стоматологу при обосновании показаний к ампутации пульпы.
Завершение прорезывания зубов (временных и постоянных) заканчивается образованием зубных рядов в виде зубных дуг.
Зубные ряды верхние и нижние во временном прикусе имеют форму полукруга с большим радиусом на верхней челюсти.
Верхний ряд постоянных зубов имеет форму полуэллипса, нижний – параболы.
При этом верхний зубной ряд шире нижнего, в результате чего верхние резцы и клыки перекрывают одноименные зубы, а щечные бугры верхних жевательных зубов находятся кнаружи от одноименных нижних.
Зубные ряды в функциональном отношении представляют собой единое целое. Это обусловлено рядом факторов:
1) Форма коронки.
Коронка имеет выпуклость, особенно у премоляров. Она получила назва- ние экватора зуба и располагается на границе верхней и средней трети корон- ки. Наличие выпуклости (экватора) обеспечивает создание межзубных проме- жутков (МЗП), в результате этого между зубами создается пространство, плотно заполненное десневым сосочком (рис.23). Таким образом, МЗП оказывается защищенным от травмирования пищей во время еды. Экватор у резцов и клыков располагается ближе к режущему краю, чем у премоляров и моляров. Это необходимо учитывать при реставрации зубов.
Рис.23. Межзубной контакт: а – у резцов; б – у жевательных зубов
2) Кроме того, наличие плотного контакта между зубами обеспечивает единство зубного ряда, благодаря чему создается высокая функциональная устойчивость при жевании – давление, оказываемое на какой-нибудь зуб, распределяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и на соседние зубы, благодаря их плотному контакту (давление распределяется равномерно по зубному ряду).
Контактная область сразу после прорезывания зубов представлена точечным соприкосновением; с возрастом точечные контактные пункты превращаются в плоскостные вследствие стирания при физиологической подвижности зубов. По данным Н. Г. Аболмасова (1967) медио-дистальный размер одного зуба уменьшается на 0,3 мм за 20-30 лет.
Контактный пункт проходит 3 стадии:
– точечную;
– сферическую (сферический контакт наиболее надежно защищает
десневой сосочек);
– плоскостную, когда протяженность контакта составляет более 3мм.
Восстановление контактного пункта при реставрации является обязательным условием гарантированного лечения.
Следует помнить, что контуры экватора способствуют адекватному раздражению для правильного функционирования десневого края, поэтому при моделировании пломбы следует избегать как недоконтурирования, так и переконтурирования.
Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет расположение зубов в альвеолярном отростке.
Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями
кнаружи. Кроме того, коронки нижних моляров имеют наклон вперед.
Выпуклость зубной дуги в сочетании с плотным контактом и внутренним наклоном коронки обеспечивает надежную фиксацию зубов нижней челюсти.
Наклон зубов верхней челюсти меньше способствует их устойчивости, так как их коронки наклонены кнаружи, а корни – внутрь.
Силы, действующие в горизонтальном направлении при жевании, способствуют расшатыванию зубов. Устойчивость моляров верхней челюсти обеспечивается наличием третьего корня.
По имеющимся данным, угол наклона коронок моляров верхней челюсти в вестибулярно-дистальном направлении достигает 10-20, а коронок нижней челюсти в медиально-язычном направлении 10-25.
Угол наклона коронки зуба следует учитывать в процессе трепанирования при эндодонтическом лечении, чтобы не произвести перфорацию.
При вскрытии и обработке полости зуба у резцов и клыков верхней и нижней челюсти следует помнить о значительном наклоне коронок этих зубов.