Дентино-эмалевое соединение
Граница между эмалью и дентином имеет неровный фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области эмалево-дентинного соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие им углубления в эмали.
Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова – максимальна в области бугорков постоянных зубов (рис.20), где она достигает 2,3-3,5 мм; на боковых поверхностях постоянных зубов она обычно равна 1-1,3 мм. Наиболее тонкий слой эмали (0,01 мм) покрывает шейку зуба. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм.
Рис.20. Толщина твердых тканей моляров в мм
(по Б.Боянову и Т.Христозову)
Толщина твердых тканей различна в разных участках зуба, является динамической величиной и зависит с одной стороны от возрастной кальцификации тканей и отложения вторичного дентина, а с другой – от расхода тканей на стирание. У молодых людей расстояние от режущего края резцов до пульпы колеблется от 2,5 до 3 мм. (рис.21)
а б
Рис. 21. Толщина твердых тканей передних зубов в мм.
Центральный резец верхней челюсти: а – 20–24 года; б – 40 лет и старше
(по данным Н.Г.Аболмасова)
Толщина крыши полостей моляров составляет 3,5-5,0 мм при толщине эмали 1-1,5 мм.
Исходя из этого, безопасной «крейсерской» глубиной препарирования является 2 мм в области боковых зубов.
Учитывая, что контактные поверхности являются основным полем оперативной деятельности стоматолога, важно знать данные о толщине зубов в области шейки.
Средние величины толщины контактирующих стенок полости зубов на уровне шейки у молодых людей в мм (Н. Г. Аболмасов, 1967; Б.С.Клюев,1972 и др.):
Верхние |
1,7 |
1,5 |
1,8 |
1,7 |
1,9 |
2,4 |
2,4 |
Зубы |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Нижние |
1,2 |
1,3 |
1,8 |
1,9 |
2,0 |
2,4 |
2,3 |
В клинике следует учитывать возрастные изменения зуба. Они заключаются в следующем:
– стираемость эмали и дентина, уменьшение медио-дистального (М-Д) размера коронки зуба (в среднем на 0,3 мм за 20 лет) за счет стирания контактных площадок и смещение зуба медиально в зубной дуге;
– уменьшение полости зуба вследствие отложения вторичного и заместительного дентина;
– отложение вторичного цемента на верхушке корня в направлении жевательной нагрузки, с увеличением расстояния между верхушкой и верхушечным отверстием.
В клинике важное значение имеет определение цвета коронки.
Цвет зубов различается как в пределах одного ряда, так и одного зуба.
«Разноцветие» в пределах одного зуба обусловлено различным цветом и прозрачностью тканей, из которых состоит коронка:
1) бело-серой прозрачной эмалью;
2) желто-коричневым слабо просвечивающим дентином;
3) темно-красной от обилия сосудов пульпой.
В соответствии с распределением этих тканей в коронке зуба выделяют 3 цветовых зоны (рис.22):
1) пришеечная (придесневая, пульпарная);
2) срединная (дентинная) или тело зуба;
3) резцовая (эмалевая).
Придесневая зона имеет, как правило, более темный цвет (желтоватый или сероватый).
Тело зуба соответствует основной окраске эмали; по этому участку проводится подбор необходимого оттенка пломбировочного материала.
Резцовая зона более светлая и прозрачная, может иметь сероватый или голубоватый оттенок.
Рис.22. Цветовые зоны зуба:
О – гингивальная часть;
С – средняя (дентинная) часть;
В – резцовая (эмалевая часть)
Учитывая многообразие и индивидуальность сочетаний оттенков, делаются попытки их классифицировать. За основу берется то, что каждый цвет имеет несколько оттенков.
Традиционным методом выбора цвета зубов является визуальный, с помощью эталонных расцветок. Наиболее распространенными считаются расцветки Chromascop фирмы «Ivoclar-Vivadent» (Лихтенштейн) и Vitapan (ранее название Vita Lumin Vacuum) и Vitapan 3D Master фирмы «Vita»(Германия).
Фирма ИВОКЛАР предлагает классификацию «Хромаскоп» (Chromascop). Шкала состоит из 5 цветов, каждый из которых имеет 4 оттенка по его интенсивности.
Цвета:
– белый;
– желтый
– коричневый;
– серый;
– темно-коричневый.
При пломбировании зубов определение цвета реставрации производится при помощи специальных расцветок. До настоящего времени универсальной считается расцветка «Vita Shade»(Vita) (детальное описание в главе «Пломбировочные материалы»).
Цвет зуба имеет важное диагностическое значение. У взрослых зубы белого цвета с желтоватым оттенком. Поверхность эмали гладкая, блестящая. В начале кариозного процесса эмаль тускнеет, вследствие деминерализации появляется меловое пятно, впоследствии оно может приобрести темно-коричневый цвет. Кариозная полость может менять цвет зуба в месте локализации.
При некрозе (гибели) пульпы вся эмаль зуба может приобрести серый цвет вследствие окрашивания продуктами распада из полости зуба.
Цвет зуба может меняться у курильщиков; при наложении пломб из амальгамы, лечебных паст, содержащих тетрациклин, резорцин, серебро.
Зубы могут изменить свой цвет вследствие приема внутрь лекарственных средств, в частности, тетрациклина в период их роста и развития, т.е. в детском возрасте (до 14 лет). Это нужно учитывать при назначении лекарств детям.
Коронки зубов имеют несколько поверхностей
Поверхности коронок зубов в зависимости от групповой принадлежности носят различные названия:
а) Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У группы резцов и клыков эти поверхности называют еще губной (f.labialis), а у премоляров и моляров – щечной (f.buccalis) поверхностями.
Б) Поверхность всех зубов, обращенная в сторону полости рта называют язычной (f.lingualis).
в) У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край (margo incisalis), у клыков – режущий бугор (tuber incisalis).
Г) Соприкасающиеся поверхности соседних зубов носят название контактных поверхностей (f.contactus seu approximalis) – это поверхности зуба, обращенные к зубам, занимающим соседние позиции в пределах зубной дуги:
– одна из контактных поверхностей обращена к середине зубной дуги и называется медиальной (f.medialis) у центральных зубов, у последующих зубов – мезиальной (обращена к впереди стоящему зубу);
– другая – обращена кзади: дистальная поверхность (f.distalis), т.е. это одна из контактных поверхностей зуба, обращенная в дистальную сторону зубной дуги.
Д) Поверхность смыкания (f.occlusalis) – это поверхность соприкос- новения верхних и нижних зубов при смыкании челюстей. У резцов вестибулярная и язычная поверхности, сходясь, образуют режущий край, у клыков – режущий бугор. У премоляров и моляров поверхность смыкания носит название жевательная поверхность (f.masticatoria).
В клинической практике важны следующие понятия:
1) Основание коронки – это часть зуба, соответствующая условной плос-
кости между коронкой и корнем зуба.
2) Ось коронки (продольная) – это условная линия, соединяющая центры
поверхности смыкания и основания коронки.
3) Ось зуба – это условная линия, которая является прямым продолжени-
ем оси коронки в сторону верхушки корня.
Шейка зуба (cervix dentis) – анатомическое образование, представляет собой узкий участок соединения эмали с цементом – место, где коронка переходит в корень.
В области шейки зуба прикрепляется круговая связка. Зона плотного прикрепления эпителия десны к зубу (клиническая коронка) в молодом возрасте обычно соответствует анатомической шейке.
При выдвижении в полость рта части корня зуба (с возрастом, патологических состояниях тканей пародонта) область прикрепления эпителия десны (клиническая коронка) смещается в апикальном направлении от эмалево-цементной границы (анатомической шейки).
Корни зубов у человека располагаются в альвеолах (ячейках) альвеолярного отростка (текодонтная система). Соединение зуба в зубной альвеоле называют вколачиванием (gomphosis) или зубоальвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris).
Дентин корня на всем его протяжении снаружи покрывает цемент, который относится к специализированной кальцифицированной соединительной ткани.
Основной функцией цемента является соединение коллагеновых волокон из периодонтальной связки с тканью зуба, тем самым способствуя укреплению его в зубной альвеоле.
Кроме того, цемент защищает дентин корня от повреждающих воздействий, выполняет репаративные функции.