- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
Для пломбирования зубов применяются самые разнообразные по своей структуре и свойствам восстановительные пломбировочные материалы.
Квалифицированное и грамотное использование ПМ требует от практического врача глубоких знаний не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в материале в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба и тканей пародонта на имплантируемый материал.
Назначение постоянного ПМ – восстановление анатомической формы, функции и эстетики зубного ряда, предотвращение дальнейшего развития кариеса.
«Идеальный» ПМ должен соответствовать следующим требованиям:
1. Пломба – небольшой протез в полости рта постоянного пользования,
но он является чужеродным для организма и он должен быть безопасным,
не обладать токсичностью к тканям зуба и организму в целом
(биосовместимость ПМ).
2. Быть химически стойким (не растворяться под действием ротовой
жидкости и жидкой пищи).
3. Быть механически прочным (долговечным), не изменять свои физико-
химические свойства в полости рта и не изменять форму.
4. Быть устойчивым к истиранию.
5. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам) –
подразумевается микромеханическая или химическая связь материала со
стенками (адгезия).
6. Быть технологичным (легко приготовить, легко с ним работать,
обработка не должна быть сложной).
7. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам.
8. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвратить
температурное раздражение пульпы зуба.
9. Иметь коэффициент теплового расширения и модуль эластичности
близкие к тканям зуба.
10. Не должен окрашиваться и воспринимать пигменты пищи.
11. Обладать хорошими манипуляционными свойствами: достаточной
пластичностью, легко вводится в полость, не прилипать к инструментам и
т. д.
12. Быть рентгеноконтрастным.
13. Обладать противокариозным действием.
14. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий
хранения и транспортировки.
На сегодня не создано идеального ПМ, который отвечал бы всем перечисленным требованиям, поэтому стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы.
Классификация постоянных пломбировочных материалов:
А.Твердеющие:
А.1. Цементы:
А.1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):
А.1.1.1. цинк-фосфатные;
А.1.1.2. силикатные;
А.1.1.3. силикофосфатные.
А.1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой
органической кислоты):
А.1.2.1. поликарбоксилатные;
А.1.2.2. стеклоиономерные.
А.2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):
А.2.1. Ненаполненные:
А.2.1.1. на основе акриловых смол;
А.2.1.2. на основе эпоксидных смол.
А.2.2. Наполненные (композитные).
А.3. Компомеры (композиционно-иономерные системы).
А.4. Металлические пломбировочные материалы:
А.4.1. Амальгамы:
А.4.1.1. серебряные;
А.4.1.2. медные.
А.4.2. Сплавы галлия.
А.4.3. Чистое золото для прямого пломбирования.
Б. Первичнотвердые:
Б.1. Вкладки:
Б.1.1. металлические (литые); серебряно-палладиевый сплав, золотые
сплавы, нержавеющая сталь;
Б.1.2. фарфоровые;
Б.1.3. пластмассовые (в том числе композитные);
Б.1.4. комбинированные (металл+фарфор).
Б.2. Виниры – адгезивные облицовки (чаще из композитов путем прямого
покрытия ими вестибулярной поверхности).
Б.3. Ретенционные устройства:
Б.3.1. парапульпарные штифты (пины);
Б.3.2. внутрипульпарные штифты (посты).
А.1. Цементы (табл.18)
Таблица 18
Цементы
А.1.1. Минеральные цементы
Минеральные цементы являются наиболее старыми пломбировочными материалами. В состав порошков всех минеральных цементов входят оксиды цинка, магния, кальция, кремния, алюминия в различных соотношениях. Жидкости представляют собой смеси орто- пара- и метафосфорной кислот с добавлением фосфатов цинка, магния, алюминия. Основные составляющие порошков и их свойства отражены в таблице 19.
Таблица 19
Основные составляющие порошков цементов,
используемых в стоматологии
А.1.1.1. Цинк-фосфатные цементы
Описание материалов:
Фосфат-цемент. Состоит из раздельно хранимых порошка и жидкости. Порошок на 90% состоит из оксида цинка, 6% двуокиси кремния, 4% оксида кальция. Жидкость – это 35% раствор ортофосфорной кислоты, в состав которого введены фосфаты цинка, магния, алюминия с целью снижения скорости химического взаимодействия жидкости с порошком.
Способ приготовления:
Замешивается на сухой и чистой стеклянной пластинке (на гладкой ее поверхности) металлическим или пластмассовым шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости 4:1.
Внесенное на пластинку необходимое количество порошка делят шпателем на 4 части, одну из четверти еще делят пополам, и, наконец, одну из восьми частей еще раз разделяют пополам. Шпателем тщательно смешивают четвертую часть порошка с жидкостью (порошок к жидкости) размазывающими, круговыми и линейными движениями. После получения гомогенной массы к ней последовательно, тщательно смешивая, прибавляют четвертые, восьмую и шестнадцатую доли порошка. Замешивание следует проводить быстро, не дольше 1,5 мин. Рекомендуется первую порцию порошка замешивать на протяжении 30 сек, четвертые его части – 15 сек, все остальные порции – по 10 сек каждая. Консистенция замешанного теста считается нормальной, если при отрыве шпателя оно за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. Нельзя добавлять жидкость к густой смеси, так как это нарушает процесс кристаллизации цемента и резко уменьшает его прочность.
Консистенция замеса зависит от особенностей применения цемента, например, для пломбирования корневых каналов, она должна быть жидкой (легко стекать со шпателя).
Необходимое количество цементного теста вводят в подготовленную кариозную полость и тщательно притирают к стенкам и дну с помощью штопфера. Не допускается прикосновение к цементу пальцами, т.к., это ухудшает его прилипание к стенкам полости и другим пломбировочным материалам.
Непосредственно после замешивания цинк-фосфатный цемент имеет высокую кислотность, его pH достигает 1-2; через 1 час достигает значения 4-7, а через 24 часа она, как правило, является нейтральной. Чем жиже замешен фосфат-цемент, тем более длительное время он сохраняет кислую реакцию. При густых замесах она сохраняется лишь в течение 5-30 мин.
Положительные свойства фосфат-цемента:
1. Малая теплопроводность.
2. Имеет коэффициент теплового расширения близкий к твердым тканям
зуба.
3. Рентгеноконтрастен.
4. Безвреден для пульпы. Однако в глубоких кариозных полостях приме-
нение прокладок из фосфат-цемента противопоказано из-за
раздражающего действия на пульпу зуба за счет свободной фосфорной
кислоты и выделения тепла в процессе твердения.
5. Не изменяет геометрию правильно сформированной кариозной
полости.
Отрицательные свойства фосфат-цемента:
1. Низкая механическая прочность материала, не позволяющая исполь-
зовать его в качестве постоянного пломбировочного материала для
реставрации зубов.
2. Рассасывается под действием ротовой жидкости.
3. Не обладает противокариозным и антисептическим действием.
4. Не соответствует по цвету к твердым тканям зуба.
Показания к применению:
1. Наложение изолирующих прокладок.
2. Пломбирование зубов:
а) временных зубов (если временный зуб выпадает в течение 1-1,5
лет);
б) постоянных зубов, если зуб будет покрыт искусственной коронкой.
3. Для пломбирования корневых каналов при эндодонтических
вмешательствах.
4. Для фиксации различных видов несъемных протезов.
Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли.
К этой группе относятся цементы:
1. Цементы, содержащие серебро:
– Argil (Dental Spofa);
– «Фосфат-цемент, содержащий серебро» (Радуга - Р);
– «Фосцин бактерицидный» (Радуга - Р).
Серебро обладает выраженным бактерицидным действием (олигодинамическое действие), что значительно обогащает положительные свойства фосфат-цемента. Однако данная подкладка не может быть использована при реставрации фронтальной группы зубов, так как не подходит по цвету к твердым тканям зуба, просвечивает через композитные пломбы, а серебро окрашивает твердые ткани зуба в серый цвет.
2. Цементы, содержащие оксиды висмута:
– «Висфат-цемент (АО «Медполимер»);
– «Унифас» (АО «Медполимер»);
– «Диоксивисфат» ((АО «Медполимер»
3. Цементы, содержащие фосфаты меди:
– «Harvard Kupferzement» (Harvard);
– «Kron-Fix N» (Merz).
С выраженными бактерицидными свойствами используется также «Бактерицидный цемент» (в состав входит антисептик диоксидин). При глубоком кариесе возможно наложение подкладки из этого цемента без лечебной прокладки.
Фирма Spofa Dental изготавливает усовершенствованный цинкфосфатный цемент – Адгезор (Adhezor).
Форма выпуска цемента:
80 г. порошка и 55 г. жидкости R – (Paпид) или N (Нормал);
Цветовые оттенки:
№1 – белый;
№2 – желтый;
№3 – серо-голубой;
№4 – коричневый.
При применении жидкости «Нормал» цемент затвердевает во рту через 5,5 мин; при применении жидкости «Рапид» – через 4,3 мин.
При использовании порошка №1 (белого цвета) цемент не изменяет цвет пломбы, в том числе и полимерных пломбировочных материалов.
А.1.1.2. Силикатные цементы
Силикатные цементы представляют собой систему «порошок – жидкость». Порошок – тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды кремния, алюминия, кальция, фторид натрия – до 15%). Оксида цинка в нем нет. Жидкость – смесь фосфорных кислот.
В процессе замешивания порошка силикатного цемента образуется кремниевая кислота и алюминия фосфат. В дальнейшем они образуют длинные цепочки геля кремниевой кислоты и коллоидного фосфата алюминия. При твердении цемента часть кислот длительное время остается не связанной, за счет этого силикатные цементы без наложения изолирующей прокладки оказывают выраженное раздражающее действие на пульпу (кислая реакция затвердевшего цемента изменяется до нейтральной (7,0) в течение 30 суток).
Положительные свойства силикатных цементов:
– удовлетворительные эстетические показатели;
– прозрачность;
– коэффициент температурного расширения близок к коэффициенту
температурного расширения тканей зуба;
– простота применения;
– дешевизна и доступность;
– защита от рецидивирующего кариеса за счет высокого содержания
фторидов;
Отрицательные свойства:
– высокая токсичность для пульпы (изолирующая прокладка обяза-
тельна);
– слабая адгезия к тканям зуба;
– хрупкость;
– чувствительность к влаге;
– плохо полируется поверхность реставрации;
– значительная усадка при твердении (одна из причин образования
заметной линии краевого прилегания).
Методика приготовления:
На гладкую поверхность стекла наносят 1г порошка и 5-7 капель жидкости. Порошок рекомендуется разделить пополам и одну половину еще на две части. Материал замешивается пластмассовым шпателем (металлический может загрязнить цемент и изменить цвет пломбы). Замешивание начинают с большей порции порошка, постепенно добавляя две меньшие. Замешивается до консистенции теста, несколько более жидкого, чем фосфат-цемент.
При замешивании необходимо тщательно растирать, так как кристаллы кремния очень прочные. Критерием правильно замешанного силикатного цемента является: отрыв теста от шпателя на уровне 2 мм.
Вносить цемент в подготовленную кариозную полость желательно одной – двумя порциями, чтобы не нарушить монолитности пломбы. Моделирование возможно в течение 1-1,5 мин. Рабочее время 3-4 минуты. Нельзя формировать пломбу в период отвердения материала. Это может привести к образованию трещин на его поверхности. Пломбу после моделирования немедленно покрывают защитным материалом (воском, изолирующими лаками, но не вазелином).
Показания к применению силикатных цементов в настоящее время:
– полости III класса по Блеку;
– полости V класса во фронтальных зубах;
– полости II класса в премолярах (видимые поверхности), в этом случае
дополнительная площадка не формируется.
Силикатные цементы, как правило, применяются для пломбирования в тех случаях, когда пациент не имеет возможности оплатить лечение с использованием дорогостоящих композиционных, стеклоиономерных материалов.
В нашей стране пока выпускаются такие цементы как «Силицин», «Силицин-2», «Алюмодент», «Белацин»; за рубежом – «Fritex» (Dental Spofa), «Silicap» (Vivadent).